Остеохондроз грудного отдела позвоночника – это дегенеративно-дистрофический хронический процесс поражения межпозвоночных дисков и тел позвонков грудного отдела позвоночника. Это заболевание встречается несколько реже, нежели остеохондроз шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника. Тем не менее, это не означает, что оно не доставляет неприятностей человеку. Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется, преимущественно, болями в спине и грудной клетке, однако может давать и боли в сердце, в животе, похожие на стенокардию или печеночную колику. В редких случаях остеохондроз грудного отдела позвоночника становится причиной развития парезов мышц нижних конечностей, нарушения чувствительности в них, расстройств деятельности тазовых органов. Лечение заболевания заключается в применении медикаментозных и немедикаментозных методов, а иногда требуется даже оперативное вмешательство. Из этой статьи Вы узнаете о симптомах, которыми проявляется остеохондроз грудного отдела позвоночника, и методах его лечения.
Содержание
Грудной отдел позвоночника
Грудной отдел позвоночника представлен 12-ю позвонками, между телами которых располагаются межпозвоночные диски. Диски состоят из студенистого (пульпозного) ядра и фиброзного кольца. Патологические изменения в этих дисках, а также в рядом расположенных дугоотросчатых суставах, разрастания костных шипов по краям тел позвонков, дистрофические процессы в связках позвоночника и становятся непосредственной причиной появления боли в спине.
Следует понимать, что остеохондроз, как заболевание, редко поражает исключительно один отдел позвоночника. Обычно этот процесс диффузный, в большей или меньшей степени выраженный в различных отделах позвоночника.
Некоторые особенности строения грудного отдела позвоночника обуславливают его меньшее по частоте поражение остеохондрозом, чем других отделов. Перечислим эти особенности:
- меньшая подвижность грудного отдела позвоночника;
- наличие мест соединения позвонков с ребрами (что в комплексе с грудиной создает прочный каркас грудной клетки, менее подверженный травмам);
- небольшая толщина межпозвоночных дисков;
- физиологический кифоз (изгиб в передне-заднем направлении с выпуклостью, направленной назад) грудного отдела позвоночника, в связи с чем максимальная осевая нагрузка приходится на передние, а не задние отделы дисков.
Еще одной особенностью не строения, а развития остеохондроза грудного отдела позвоночника, от которой также зависит меньшая по частоте встречаемость боли в грудном отделе, является то, что имеющиеся морфологические основы остеохондроза в этой части достаточно долго могут оставаться клинически «немыми». То есть изменения есть, но не беспокоят больного.
И все же при наличии провоцирующих факторов, таких как сидячий образ жизни (в том числе годы работы за столом или за рулем автомобиля), травмы, нарушение осанки, дряблость мышц спины, тяжелый физический труд в вынужденной позе, остеохондроз грудного отдела позвоночника показывает свое истинное лицо.
Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника
Основным клиническим симптомом остеохондроза грудного отдела позвоночника, как и других отделов, является боль. Боль в спине, боль в грудной клетке, даже боль в области внутренних органов. В медицине принято выделять несколько болевых (и не только болевых) синдромов остеохондроза грудного отдела позвоночника. В общей сложности их делят на две группы:
- рефлекторные;
- компрессионные.
Рефлекторные синдромы являются клиническим отражением раздражения рецепторов позвоночника. Это рецепторы связок, капсул межпозвонковых суставов, межпозвоночных дисков, которые получают патологические импульсы при остеохондрозе. Помимо боли, рефлекторные синдромы могут сопровождаться напряжением мышц, вегетативными нарушениями со стороны мягких тканей и внутренних органов. В основе таких изменений лежит следующий факт: раздражение рецепторов приводит к распространению возбуждения на рядом расположенные структуры спинного мозга (если быть более точным, то на сегменты спинного мозга). А это могут быть нейроны, отвечающие за потоотделение определенного участка кожи, регулирующие температуру этого же участка, участвующие в обеспечении деятельности внутренних органов (сердца, печени, кишечника и так далее), поддерживающие тонус мышц и сосудов, кровоснабжающих все эти структуры. И когда возбуждение передается на эти нейроны, возникают соответствующие симптомы нарушения деятельности тех или иных образований. Поэтому вполне возможна такая ситуация, когда боли в животе или в области сердца обусловлены остеохондрозом грудного отдела позвоночника.
Компрессионные синдромы возникают при сдавлении (реже растяжении) нервного корешка при выходе его из межпозвоночного отверстия, ткани спинного мозга или питающих его сосудов. Компрессионные синдромы практически всегда обусловлены имеющейся грыжей межпозвоночного диска. Наиболее часто встречаются грыжи нижних грудных сегментов. В зависимости от направления и расположения грыжи человек испытывает те или иные симптомы. Это можно представить следующим образом:
- срединные (медианные) грыжи сопровождаются развитием мышечной слабости симметрично в обеих ногах, утратой чувствительности в них. При этом болевой синдром, характерный для сдавления нервного корешка, отсутствует;
- боковые (латеральные) грыжи манифестируют исключительно болями, связанными со сдавлением нервного корешка;
- медио-латеральные грыжи сочетают в себе клинические симптомы двух предыдущих групп, только мышечная слабость и нарушения чувствительности преобладают на стороне выпяченного диска.
Какие же именно синдромы рассматриваются в рамках остеохондроза грудного отдела позвоночника? Поговорим подробнее о разновидностях рефлекторных и компрессионных синдромов этого уровня.
Рефлекторные синдромы
Дорсаго – резкая внезапная боль в грудном отделе позвоночника. Она носит острый характер, часто описывается больными, как удар кинжалом. В основном она ощущается между лопатками, может отдавать в область сердца, грудину. Больные боятся пошевелиться и даже сделать вдох полной грудью, поскольку боль усиливается (как бы заново простреливает) от этого. Довольно часто подобные симптомы возникают после длительного пребывания в фиксированной неудобной позе, при выполнении монотонной работы. Резкое движение после этого провоцирует дорсаго у людей с остеохондрозом грудного отдела позвоночника. При ощупывании грудного отдела позвоночника выявляется напряжение околопозвоночных мышц в виде валика и их болезненность.
Иногда подобная боль может расцениваться, как сердечный приступ, настолько выраженной и внезапной она кажется больному. Однако снятая электрокардиограмма не имеет отклонений и употребление нитроглицерина под язык не устраняет боль.
Дорсалгия – это еще одна разновидность рефлекторного синдрома грудного уровня. Она представляет собой болевой синдром, который возникает постепенно. Боль может локализоваться в любом участке спины, грудной клетки. Боль ноющая, тупая, иногда с оттенком жжения (что связано с раздражением вегетативных структур). Она усиливается при движениях позвоночника, наклонах, вращении вокруг своей оси, при кашле или чихании, езде по неровной дороге.
Боль может ощущаться по ходу межреберных промежутков с одной или двух сторон. Эта особенность обусловлена ходом нервных проводников (в межреберном промежутке располагаются межреберные нервы и сосуды). В таком случае боль называют межреберной невралгией по аналогии с болями при опоясывающем лишае.
Если боль локализуется на передней грудной стенке, ее еще называют пекталгией. При этом она может ощущаться только в некоторых местах при интактной спине. Например, в области мечевидного отростка или у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Довольно часто из-за ноющего и тупого характера боли трудно разобраться, где именно болит: то ли что-то внутри грудной клетки, то ли в области поверхностных мягких тканей.
Дорсалгии могут сопровождаться рефлекторным напряжением околопозвоночных мышц, более выраженным на стороне боли. При этом, конечно, мышечное напряжение не настолько выражено, как при аналогичной ситуации в поясничном отделе позвоночника. Но все же при пальпации ощущается уплотнение мышцы, а само прикосновение вызывает неприятные ощущения или боль. Также болезненна пальпация межостистых промежутков и паравертебральных точек в зоне пораженного остеохондрозом сегмента.
Рефлекторные синдромы при остеохондрозе грудного отдела позвоночника встречаются значительно чаще, чем компрессионные.
Компрессионные синдромы
Сдавление нервного корешка сопровождается, в первую очередь, болевым синдромом. Боль носит простреливающий характер. Направление распространения боли соответствует ходу нервных волокон. В случае грудного остеохондроза это межреберные промежутки. Поскольку часть нервных волокон формирует сплетения, участвующие в иннервации внутренних органов, боль может ощущаться внутри грудной клетки, живота. Боли усиливаются при движении, наклонах туловища, покашливании, чихании, смехе (потому что в эти моменты усиливается натяжение корешка). В зоне, которую иннервирует сдавленный корешок, могут наблюдаться расстройства чувствительности: чувство ползания мурашек, онемение, покалывание. Может плохо ощущаться прикосновение к этой области. В случаях, когда нервный корешок длительно подвергается сдавлению, возможно возникновение двигательных расстройств, то есть слабости иннервируемых им мышц. Постепенно мышцы атрофируются. Однако двигательные расстройства возникают очень редко, потому что являются самыми последними в хронологии появления всех симптомов. Обычно человек обращается за медицинской помощью на стадии возникновения болей и чувствительных нарушений.
Сдавление спинного мозга проявляет себя возникновением слабости в ногах с одновременным повышением мышечного тонуса (если спинной мозг сдавливается в нижнегрудном отделе позвоночника, то мышечный тонус снижается). Могут появляться патологические стопные симптомы (Бабинского и другие). Утрачивается чувствительность в нижних конечностях, не различается ощущение прикосновения холодного и горячего, разница между просто прикосновением и уколом. В случаях сильного сдавления спинного мозга возможно появление расстройств мочеиспускания.
Сдавление сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, приводит к развитию миелоишемии, то есть нарушению питания ткани спинного мозга. Это так же, как и сдавление спинного мозга, сопровождается развитием мышечной слабости (больные говорят «ноги отказали»), потерей чувствительности и тазовыми расстройствами.
Справедливости ради стоит сказать, что сдавление спинного мозга и его сосудов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника встречаются очень и очень редко.
Вегетативные компоненты остеохондроза грудного отдела позвоночника
Ввиду того, что в составе нервных волокон, идущих от грудного отдела позвоночника, содержатся вегетативные проводники, раздражение или ущемление этих волокон может сопровождаться вегетативной симптоматикой. Это могут быть:
- сухость и шелушение кожи в зоне иннервации отдельного нерва;
- локальное нарушение потоотделения и терморегуляции (также согласно зоне иннервации);
- зябкость нижних конечностей, ломкость ногтей на ногах;
- боли, симулирующие заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гастрит, язвенную болезнь желудка, холецистит и так далее);
- боли в почках, которые на самом деле никак не связаны с патологией почек (не бывает изменений в моче и УЗИ);
- боли в области сердца, весьма похожие на стенокардию и даже инфаркт миокарда.
Особенностью таких болей может быть тот факт, что при этом боли в спине человек может не ощущать. Это вводит в заблуждение на первых порах как больного, так и медицинский персонал при обращении за медицинской помощью. Однако проведение ряда дополнительных методов исследования позволяет исключить патологию внутренних органов, и тогда причиной появления таких болей считается остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника
Все методы лечения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В большинстве случаев только сочетание обеих групп дает эффект, и болезнь отступает. Хотя нужно понимать, что полностью избавиться от остеохондроза грудного отдела позвоночника просто невозможно. Дегенеративный процесс можно приостановить, замедлить, но обратного развития он не имеет.
Медикаментозные методы
Основными направлениями воздействия лекарственных препаратов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются ликвидация болевого синдрома, устранение мышечного напряжения, улучшение микроциркуляции и трофики тканей.
Для устранения болевого синдрома успешно используются нестероидные противовоспалительные средства. Препараты этой группы обладают способностью уменьшать процесс воспаления, устранять боль, блокировать агрегацию тромбоцитов. Чаще всего применяются Диклофенак (Вольтарен), Ибупрофен, Кетопрофен (Кетонал, Артрозилен), Ортофен, Пироксикам, Лорноксикам (Ксефокам), Мелоксикам (Мовалис), Целекоксиб (Целебрекс), Нимесулид (Найз). Препараты назначаются, в среднем, на 7-14 дней. Этого обычно бывает достаточно для ликвидации болевого синдрома. Многие из них выпускаются в различных формах (таблетки, капсулы, растворы для инъекций, ректальные свечи), что обеспечивает удобство применения. Первые дни лечения препараты используют в инъекционной форме, а затем переходят на таблетки или свечи. Эти же препараты могут одновременно использоваться местно: на область грудного отдела позвоночника. Причем, для этой цели также существуют различные формы выпуска: крема, мази, гели, пластыри. Местно также хорошо работают аппликации с Димексидом и Гидрокортизоном, Новокаином. Димексид обеспечивает проникновение лекарственных веществ в глубоко лежащие ткани. Обязательным условием использования аппликаций является предварительная проверка на переносимость Димексида (нанести на небольшой участок кожи и понаблюдать за местной реакцией).
Иногда нестероидных противовоспалительных средств бывает недостаточно для устранения болевого синдрома. В таких случаях прибегают к использованию анальгезирующих смесей. В их состав могут входить Анальгин, Но-шпа, Новокаин, Лазикс, Дексаметазон, витамин В12. Смеси вводят внутривенно капельно на физиологическом растворе или глюкозе.
Довольно хорошим и быстрым обезболивающим эффектом обладают паравертебральные блокады. Это вид медицинской манипуляции, когда лекарственное вещество (чаще Новокаин или Гидрокортизон) вводится около позвоночника внутрикожно, подкожно, в толщу мышечной ткани, периневрально (непосредственно вблизи нерва или корешка). Процедура требует определенных навыков и опыта врача.
Также для уменьшения болей при остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут использоваться местно раздражающие и отвлекающие мази. Это мази, содержащие змеиный яд, пчелиный яд, экстракты перца.
Мышечное напряжение снимается немедикаментозными методами, а также с использованием таких препаратов, как Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
Для снятия отека нервного корешка применяются мочегонные средства (Лазикс), гормоны (Дексаметазон, Гидрокортизон), Л-лизина эсцинат, Цикло-3-форт.
С целью нормализации кровообращения, улучшения питания тканей и восстановления трофики используют Пентоксифиллин (Трентал), Дипиридамол (Курантил), Компламин, Никотиновую кислоту.
При остеохондрозе грудного отдела позвоночника показаны витамины группы В, которые обладают обезболивающим и нейротрофическим действием. Это могут быть Мильгамма, Нейровитан, Неуробекс и другие.
Когда обострение остеохондроза грудного отдела позвоночника будет купировано, можно прибегнуть к использованию препаратов, улучшающих метаболизм межпозвоночных дисков и суставов. Это так называемые хондропротекторы (Румалон, Артепарон, Хондроитин-сульфат, Структум, Алфлутоп, Глюкозамин). Эти препараты стимулируют регенерацию суставных хрящей, приостанавливают дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках. Их назначают на длительный срок (3-6 месяцев).
Немедикаментозные методы
К ним относят:
- массаж (классический, точечный, рефлекторно-сегментарный);
- лечебную физкультуру;
- растяжение спазмированных мыщц (существуют специальные методики, растяжение не производится по принципу «как хочется»);
- иглорефлексотерапию;
- плавание (очень полезно всем больным с любой локализацией остеохондроза);
- физиотерапию (ультразвук, электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, грязелечение и так далее).
Если образовавшаяся в результате остеохондроза грудного отдела позвоночника грыжа сдавливает спинной мозг, его сосуды или нервные корешки, и при этом вызывает мышечную слабость, нарушение функции тазовых органов, резко выраженный болевой синдром (устойчивый к использованию лекарственных средств), то тогда рассматривается вопрос о проведении оперативного лечения.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника не является смертельно опасным заболеванием, однако причиняет много вреда больному человеку. Он ограничивает его жизнедеятельность, мешает работе и полноценному отдыху. Основным симптомом остеохондроза грудного отдела позвоночника является боль. Полностью избавиться от этого недуга невозможно, однако можно приостановить дегенеративный процесс и свести к минимуму его проявления.
Видео на тему «Остеохондроз позвоночника — симптомы, диагностика и лечение остеохондроза»: