Полисомнография: суть метода, показания, противопоказания, методика

Полисомнография – это метод исследования работы организма человека в период сна, позволяющий выявить причину его нарушения. Это один из наиболее щадящих методов диагностики: безболезненный, да и практически не ощущаемый пациентом, поскольку во время исследования пациент спит. Может проводиться и детям (начиная с раннего возраста), и беременным, и пожилым пациентам. О том, что же представляет собой полисомнография, каковы показания и противопоказания к этому методу исследования, а также о методике его проведении и необходимом оборудовании и пойдет речь в нашей статье.

Показания к проведению полисомнографии

Это исследование показано пациентам, имеющим какие-либо нарушения со стороны сна. Таковыми являются:

• нарколепсия;
• сонный паралич;
• поверхностный сон или же частые беспричинные пробуждения;
• бруксизм (скрежет зубами во сне);
• сомнамбулизм (лунатизм, снохождение);
• сноговорение;
• энурез;
• ночные кошмары;
• гиперсомния;
• синдром обструктивного сонного апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне, связанные с патологией верхних дыхательных путей);
• синдром центральных сонных апноэ (остановки дыхания, возникающие по причине незрелости головного мозга или воспалительных процессов в области ствола мозга);
• нарушения сна, связанные с эпилепсией;
• повышенная двигательная активность во время сна (синдром беспокойных ног);
• аритмии в период сна;
• повышение артериального давления в ночные и утренние часы;
• расстройства сна, как последствия какой-либо тяжелой соматической патологии (при сахарном диабете, после инсульта или инфаркта миокарда, на фоне заболеваний щитовидной железы и так далее);
• состояние после черепно-мозговой травмы.

Для пациентов детского возраста помимо заболеваний, перечисленных выше, показаниями к полисомнографии являются:

• СДВГ;
• плохая способность к обучению;
• навязчивые стереотипии при засыпании и после пробуждения (например, раскачивания в кроватке или другие, повторяемые многократно, однообразные движения);
• тики;
• заикание;
• вздрагивание во сне;
• невротические расстройства;
• энкопрез (недержание кала) у детей дошкольного возраста и старше;
• задержка физического, интеллектуального и/или речевого развития.

Есть ли противопоказания?

Поскольку мониторинг работы организма во время сна не является инвазивным методом диагностики, абсолютных противопоказаний для его проведения не выявлено. Исследование стоит на время отложить, если у вас имеются такие заболевания:

• острая респираторная вирусная инфекция;
• острые инфекционные заболевания иной природы;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Эти состояния могут повлиять на результаты полисомнографии, поэтому, во избежание недостоверного результата, в эти периоды проводить исследование не рекомендуется.

Суть метода

Полисомнография объединяет в себе сразу несколько методов исследования, проводимых одновременно. Она включает в себя:

• ЭЭГ (электроэнцефалографию – 4 канала): исследование электрической активности мозга с целью определения его работы в разные фазы сна;
• ЭКГ (электрокардиографию) в 1-м отведении: исследование работы сердца – функций возбудимости, проводимости, сократимости;
• электроокулографию: контроль над движениями глазных яблок;
• электромиографию: исследование тонуса мышц подбородка;
• определение ороназального (дыхательного) потока: осуществляется при помощи специальных приспособлений, расположенных в области ноздри или угла рта, фиксирующих температуру вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• контроль над дыхательными движениями грудной клетки и живота;
• контроль над движениями нижних конечностей;
• пульсоксиметрию: определение степени насыщенности крови кислородом (сатурации);
• определение положения тела пациента.

Некоторые из этих пунктов исследуются при помощи специальных датчиков, а другие – путем видеосъемки (в комнате, где проводится полисомнография, устанавливают видеокамеру, нередко – с инфракрасной подсветкой, позволяющей получить изображение даже в условиях полной темноты).

Что выявляет полисомнография

Во время сна в работе организма могут происходить всевозможные патологические изменения, которые и фиксирует описываемый нами метод исследования. В частности, это:

• синдром сонного апноэ (остановка дыхания во время сна);
• резкие изменения артериального давления в большую или меньшую сторону;
• аритмии;
• спазмы мышц (определяются, в том числе, при бруксизме);
• нарушения циркуляции крови;
• нарушение насыщения крови кислородом;
• нарушения в деятельности головного мозга (фазы сна, их продолжительность, возможные отклонения);
• движения той или иной частями тела (в частности, нижними конечностями – при синдроме беспокойных ног);
• снохождение или сноговорение.

Методика проведения исследования

Процедура может проводиться в условиях стационара или же дома у пациента. В первом случае необходима специально выделенная для проведения полисомнографии комната, в которой находится удобная кровать с возможностью регуляции угла наклона головного и ножного конца для максимального комфорта каждого конкретного пациента. Помимо кровати в комнате могут быть другие элементы мебели для удобства больного, а также кровать для его сопровождающего (без него не обойтись во время исследования ребенка, особенно младшего возраста).

Пациент приходит в отделение вечером, непосредственно перед сном. На его кожу накладывают многочисленные электроды с целью регистрации всех указанных выше параметров (активности мозга, работы сердца и прочих) – как правило, на это уходит порядка 30-40 минут. Датчики устанавливаются таким образом, чтобы причинить пациенту как можно меньше дискомфорта и не помешать его здоровому сну.

После наложения электродов пациент засыпает. Весь период сна прибор фиксирует изменения в организме и передает эти данные на компьютер, расположенный в соседней комнате. Кроме того, всю ночь работает видеокамера, которая посылает изображение на тот же компьютер.

Утром электроды снимают, и пациент уходит домой. В течение 1-2 суток результаты исследования расшифровывают, после чего приглашают пациента на консультацию или отсылают ему результат в электронном виде.

Полисомнография может быть проведена и дома. Обычно исследование на дому назначают людям, которые не могут уснуть вне дома, или особо эмоциональным, чувствительным к смене обстановки, детям.

Полисомнографические системы: виды, преимущества и недостатки

Как было сказано выше, исследование сна может проводиться в условиях стационара или же на дому с использованием стационарной или мобильной полисомнографических систем соответственно.

Стационарная система

Совсем необязательно она окажется большой и громоздкой: современные аппараты весьма компактны, приближаются по размерам к мобильным.

Главное отличие между двумя видами полисомнографии заключается в том, что при проведении стационарного исследования данные, поступающие с прибора на компьютер доступны постоянному контролю медицинского персонала: он может оценивать их в режиме, так сказать, реального времени. В случае, если врачом будет обнаружен, например, спавший датчик, он может сразу же явиться в палату и установить его на место.

Преимущества стационарной полисомнографии следующие:

• высокая информативность метода и абсолютная точность диагностики многих состояний, изменяющих качество сна;
• дифференциальный диагноз расстройств сна;
• возможность в любое время устранить артефакты записи и непрерывно контролировать качество поступающих на компьютер сигналов.

Недостатки метода:

• дорогостоящая аппаратура;
• необходимость отдельной площади для исследования;
• необходимость постоянного присутствия во время исследования персонала, то есть, ночных дежурств его.

Мобильная система

По количеству каналов современные мобильные полисомнографические системы абсолютно не уступают стационарным. Однако это исследование проводится в комфортных для пациента условиях – на дому (и это очевидный плюс для многих) или же в палате любого отделения. В течение всей ночи данные накапливаются в памяти мобильного прибора, а после пробуждения обследуемого их копируют на компьютер. Исследование сна дома не предусматривает присутствия рядом врача и не требует выделения для этого каких-то особенных отдельных помещений.

Однако в нем есть и минусы:

• нет возможности видеонаблюдения (разве что, пациент устроит его себе своими силами);
• нет возможности коррекции нарушений сигнала, например, в случае отсоединения электрода – если такое случается, один из показателей исследования оказывается неинформативным.

Нужна ли подготовка к полисомнографии?

Как и к любому другому, к исследованию сна следует правильно подготовиться:

• в течение 1-2 дней перед полисомнографией не рекомендуется смотреть возбуждающие нервную систему фильмы и играть в компьютерные игры;
• в течение суток перед исследованием не пить чай, кофе, алкоголь (алкогольсодержащие продукты, например, конфеты, тоже не употреблять), кока-колу и другие энергетические или тонизирующие напитки; не принимать лекарственные препараты, влияющие на нервную систему;
• принять душ, приготовить чистую, удобную для сна одежду;
• неплотно поужинать;
• не наносить крем, не пользоваться духами;
• вытереть лак с большого пальца левой руки, коротко остричь ноготь (для подсоединения пульсоксиметра);
• можно взять с собой любимую подушку, если таковая имеется, а ребенку – любимую игрушку для сна;
• не забыть паспорт, предметы личной гигиены и чистую сменную обувь.

Полисомнография – это «золотой стандарт» диагностики в сомнологии, позволяющий уже после однократно проведенной процедуры установить точный диагноз – причину нарушений сна.

Союз педиатров России, видео на тему «Полисомнография: подготовка к исследованию. Советы родителям»:

Проведение полисомнографического исследования: