Фибромиалгия: причины и симптомы

Фибромиалгия – это патологическое состояние, сопровождающееся диффузной мышечно-скелетной болью, напряжением и слабостью мышц, усталостью и психо-вегетативными феноменами. Это заболевание, которое встречается в среднем у 4% населения, но достаточно редко диагностируется, особенно в России. За последние годы отмечена тенденция прироста заболеваемости на 5%. Отсутствие четких морфологических и диагностических признаков, неясность патогенеза, абсолютно «нормальные» (т. е. без патологических изменений) анализы, – все это и является причиной того, что диагноз «фибромиалгия» довольно редко можно услышать в стенах обычной поликлиники или стационара.

В данной статье расскажем вам о причинах и симптомах фибромиалгии, но в очередной раз напомним, что сведения предоставляются только для ознакомления, а ставить диагноз на основе выявленных причин и симптомов должен только врач-невролог. 

Общие сведения

До середины 70-х годов ХХ века это заболевание рассматривалось под названием «фиброзит». Но, как только была выяснена невоспалительная природа патологического процесса, было предложен термин «фибромиалгия», который употребляется и по настоящее время.

Фибромиалгия – это комплексная проблема, затрагивающая многих специалистов. Это заболевание попадает в поле зрения и ревматологов, и невропатологов, и травматологов, и психиатров, и врачей общей практики. В большинстве случаев этот диагноз ставится методом исключения всех других возможных и идентифицированных заболеваний.

Причины

На сегодняшний день точная причина возникновения данной патологии не установлена, а взгляды на патогенез весьма противоречивы. Существует несколько теорий, объясняющих патологические изменения при фибромиалгии, но ни одна из них не получила приоритетного распространения. Большинство ученых склоняются к объединению на данном этапе периферических и центральных механизмов развития болезни.
Под воздействием каких-либо внешних причин возникает непрерывная болевая (ноцицептивная) стимуляция структур центральной нервной системы с периферии. Среди внешних причин, возможно, могут иметь значение следующие:

• вяло текущие инфекционные процессы (вирус герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус);
• травмы, как острые, так и хронические (например, у спортсменов);
• гормональный дисбаланс (особенно гормонов щитовидной железы);
• постоянное психическое напряжение, т.е. пребывание в состоянии стресса;
• периферические болевые синдромы;
• постоянный прием лекарственных средств;
• вакцинация.

Под воздействием постоянной болевой стимуляции задних рогов спинного мозга в них формируется состояние непрерывного возбуждения. Находясь в таком состоянии, нейроны спинного мозга передают импульсы далее в центральную нервную систему о наличии боли. Причем они продолжают это делать даже после прекращения поступления импульсов с периферии. Т.е. ощущение боли начинает возникать и при отсутствии непосредственного периферического раздражителя. Нередко больных, жалующихся на боль в каком-либо участке тела при отсутствии в этом участке повреждений, выявляемых с помощью дополнительных методов исследования, считают симулянтами (ведь реальной причины боли – нет).

Считается, что в возникновении фибромиалгии играет роль описанный выше процесс, а также нарушение нисходящего (из головного мозга) контроля боли. Снижение потока норадреналина и серотонина, мелатонина, допамина, субстанции Р из центральной нервной системы способствует хроническому существованию ощущения боли. Болевой порог у больных фибромиалгией существенно снижается.

Предполагается также и генетическая предрасположенность (в связи с тенденцией наличия нескольких случаев заболевания у кровных родственников), однако генная локализация пока не доказана.
Бытует еще мнение, что определенную роль в развитии фибромиалгии может играть нарушение фазы глубокого сна и одновременно низкий уровень соматотропина.
Таким образом, пока, к сожалению, в мире нет единого мнения по поводу вероятных причин возникновения фибромиалгии. Исследования в этом направлении продолжаются.

Симптомы

Начало заболевания постепенное, обычно в 20-30 лет, намного реже – в детском возрасте. Часто выявляется провоцирующий фактор: травма, стресс, хирургическое вмешательство. Преимущественно заболевают женщины, соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 1:8. Течение фибромиалгии хроническое, периоды ремиссии сменяются обострениями.

Выделяют фибромиалгию первичную и вторичную. Вторичная развивается на фоне какого-либо заболевания, первичная не имеет в анамнезе ссылок на иную болезнь.

Перечислим основные клинические проявления фибромиалгии.

1. Болевой синдром: обладает большим разнообразием. Пациенты предъявляют жалобы на наличие боли самой различной локализации, характера и распространенности. Боль одновременно беспокоит и в верхней, и в нижней части тела, слева и справа, т.е. является диффузной. Длительность болей составляет не менее трех месяцев. Характерна тенденция к миграции болевых ощущений. Возможно ощущение боли в суставах с одновременной их припухлостью и ограничением движений, непосредственно в мышечных массивах, позвоночнике или конечностях. Боль может возникать при выполнении навыков самообслуживания: при мытье головы, расчесывании волос, чистке зубов и т.д. Боли уменьшаются после массажа, в теплом помещении, при небольшой физической активности и после отдыха.Однако длительный отдых или продолжительное бездействие могут, наоборот, провоцировать ухудшение состояния.
2. Повышенная чувствительность в определенных точках тела (затылок, передняя поверхность шеи на уровне С5-С7 позвонков, трапециевидная мышца, внутренняя поверхность колена, верхне-наружный квадрант ягодиц и другие). При этом видимых патологических изменений и объективных причин для боли в этих участках быть не должно.
3. Скованность движений, наиболее выражена в утренние часы. Может появляться спонтанно в течение дня и длится по 15-20 минут.
4. Утомляемость: постоянное ощущение, не проходящее после сна или отдыха, иногда даже больные просыпаются более уставшими, чем при отходе ко сну.
5. Парестезии: чувство жжения, ползания мурашек, онемение, «неприятные» (не поддающиеся описанию словами) ощущения.
6. Субъективное ощущение распирания и уплотнения тканей на ощупь (чаще в области кистей и коленей).
7. Самые разнообразные нарушения сна, в любых комбинациях. Сон неглубокий и никогда не дает ощущения восстановления сил.
8. Головные боли напряжения.
9. Ночные болезненные судороги в ногах, или крампи;
10. «Синдром беспокойных ног»: неприятные, трудно объяснимые ощущения в ногах, вызывающие непреодолимое желание двигать ими.
11. Синдром Рейно может иметь различную степень выраженности. Чаще выраженные проявления спазма сосудов с похолоданием и побелением пальцев.
12. Психо-вегетативные расстройства: боли в области сердца без объективных на то причин, синдром раздраженной кишки, повелительные позывы к мочеиспусканию, приступы «панических атак», обмороки, мигрень, предменструальный синдром, импотенция.
13. Тревожно-депрессивные расстройства наблюдаются в 90% случаев. Иногда выходят на первый план в клинической картине, и тогда другие симптомы заболевания как бы «объясняются» наличием самой депрессии, что отдаляет по времени постановку диагноза.
14. Легкие когнитивные нарушения: рассеянность, отсутствие концентрации внимания, ощущение «тумана в голове».

Симптомы фибромиалгии приводят к неприятным ощущениям, ухудшению качества жизни больного, снижению трудоспособности, нарушению приспособляемости организма к внешним условиям. Разнообразие клинической картины этого заболевания делает диагностические мероприятия и постановку диагноза значительно более сложными. Только грамотный и разносторонний подход к оценке всех проявлений болезни позволяет врачу не ошибиться и не пропустить это заболевание.