Герпетический энцефалит: симптомы и лечение

Герпетический энцефалит – это распространенная форма нейроинфекции, вызванная вирусами герпеса.

Герпетический энцефалит встречается во всех возрастных группах с частотой 8%-10% от общего числа вирусных энцефалитов. Заболевание вызывают вирусы герпеса 1 и 2 типа. У новорожденных детей чаще диагностируют герпетический энцефалит, который вызван вирусом герпеса 2 типа. Источником герпеса 2 типа для ребенка является женщина с активной стадией заболевания, когда имеются высыпания на гениталиях. Заражение происходит при прохождении родовых путей матери. В остальных случаях чаще причиной энцефалита являются вирусы герпеса 1 типа, которые латентно персистируют в организме и могут активизироваться, или происходит первичное заражение воздушно-капельным путем (контактным). Как правило, заболевание протекает тяжело и встречается чаще других вирусных энцефалитов, не имеет сезонности.

Исследования последних лет показали, что иммунодефицитные состояния не увеличивают риск развития энцефалита.

Вирус проникает в серое вещество головного мозга, вызывая некроз нервных клеток. Чаще всего поражаются височные доли, чуть реже –лобные доли. На месте некроза формируются кисты.

Симптомы

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до фебрильных цифр (39С- 40С). Появляется сильная головная боль, рвота, тошнота, выраженная общая слабость. Резко снижается или полностью отсутствует аппетит. У некоторых людей повышение температуры тела может быть незначительным. Лихорадочный период длится в среднем от нескольких дней до нескольких недель, иногда может носить двухволновый характер. После первой волны повышения температуры тела наступает светлый промежуток, когда больной чувствует себя хорошо, исчезают головные боли и лихорадка. Вторая волна лихорадки совпадает с появлением неврологической симптоматики, которая может нарастать остро или постепенно. При одноволновом течении энцефалита симптомы со стороны нервной системы могут появиться уже со 2-3 дня от начала заболевания.

Тропизм вирусов герпеса к височным и лобным долям определяет неврологические симптомы. У человека нарушается обоняние вплоть до полного отсутствия (аносмия), могут возникнуть обонятельные галлюцинации, которые проявляются ощущением несуществующих запахов в окружающем пространстве. Нарушается понимание и/или воспроизведение речи (сенсорная афазия и сенсомоторная афазия). Сенсорная афазия проявляется отсутствием понимания обращенной речи, но воспроизведение звуков не нарушено. Человек не понимает, что ему говорят, проговаривает отдельные звуки, слоги или слова, которые не несут смысловой нагрузки («словесная окрошка»). Сенсомоторная афазия проявляется не только отсутствием понимания речи окружающих, но и нарушением воспроизведения звуков и произношения слов (вплоть до полной потери способности говорить).

Другой симптом герпетического энцефалита — эпилептические припадки. Приступы могут быть простыми (сознание не утрачивается) и сложными (сознание утрачивается). Сложные припадки представляют собой потерю сознания и развитие генерализованных судорог. Даже на ранних стадиях болезни существует высокий риск перехода стадии угнетенного сознания в стадию развития комы.

Во время парциальных приступов человек перестает вступать в контакт с окружающими, реагировать на внешние раздражители, ощущает запахи или испытывает зрительные галлюцинации. Может возникнуть чувство ползания мурашек, онемение частей тела.

У некоторых больных развивается гемипарез — слабость в конечностях с одной стороны, гемианопсия — выпадение полей зрения с одной стороны.

В отсутствие лечения летальный исход наступает в 50-70% случаев в результате развивающихся осложнений: отек и вклинение головного мозга в большое затылочное отверстие, угнетение дыхательного центра, приводящее к остановке дыхания, повреждение ствола головного мозга.

Лечение

Человек с герпетическим энцефалитом подлежит обязательной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение. Это необходимо для того, чтобы в любой момент заболевания сохранялась возможность купировать дыхательные и сердечно-сосудистые осложнения.

В острый период применяются следующие группы препаратов:

1. Назначается этиотропное лечение, направленное на вирус герпеса. Препаратом выбора является ацикловир или валавир.
2. Применяются человеческие иммуноглобулины и интерфероны (лаферобион).
3. Патогенетическая терапия направлена на поддержание водно-электролитного баланса, дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снижение внутричерепного давления. Для этих целей используют раствор альбумина, кристаллоиды, переливание плазмы крови, раствор глюкозы и электролитов, глюкокортикостероиды (преднизолон).
4. При развитии дыхательной недостаточности человека переводят на ИВЛ.
5. Для улучшения работы нервных клеток, поддержания метаболизма в тканях мозга назначаются ноотропы (пантогам, пирацетам), витамины (пиридоксин, рибофлавин), сосудистые препараты (кавинтон), антиоксиданты (мексилетин).
6. Антибактериальная терапия необходима для предупреждения наслоения бактериальной инфекции (цефалоспорины, макролиды).

В период ремиссии человеку может понадобиться лекарственная поддержка для уменьшения остаточных явлений.

Исход заболевания, как правило, зависит от своевременно назначенной противовирусной терапии. Раннее обращение к врачу и диагностика герпетического энцефалита значительно снижают риск летального исхода.