Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия — это проявление поражения периферических нервов. Она представляет собой не отдельное заболевание в рамках медицины, а комплекс симптомов, отображающий  определенный патологический процесс в самых длинных нервных отростках организма. Возникает периферическая нейропатия при самых различных состояниях. Чаще всего симптомы появляются исподволь и без соответствующего лечения постепенно нарастают, как снежный ком.

Среди признаков периферической нейропатии самыми распространенными являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость. Диагностировать периферическую нейропатию не так уж и трудно, а вот найти истинную причину данного состояния уже сложнее. Но без этого невозможно полноценное лечение. Поэтому помимо установления факта самой нейропатии, медиками прилагаются все усилия для поиска источника проблемы. Когда диагноз ясен, то и лечебные мероприятия становятся более точными и позволяют устранить симптомы заболевания. Данная статья посвящается всему, что связано с периферической нейропатией.

В основе периферической нейропатии лежит поражение периферических нервов. «Периферических» в данном случае означает расположенных вне головного и спинного мозга (то есть центральных отделов). Наиболее часто заболеванию подвергаются самые удаленные от центра нервные волокна, потому что они являются самыми длинными во всем организме, а значит, и самыми уязвимыми. Это нервы нижних конечностей. Они несут информацию с самого низа (периферии), так сказать, к центральным отделам нервной системы и передают команды обратно. То есть формируют чувствительность ног, управляют мышцами, обеспечивают трофическую поддержку (определенное состояние кожи, волос, ногтей). Поэтому довольно часто симптомы какого-либо заболевания или патологического состояния проявляют себя в первую очередь нейропатией нижних конечностей. Если процесс не будет остановлен на этом этапе, то нейропатия проявит себя и в руках, и на туловище, и дойдет до черепно-мозговых нервов. Но существуют и такие разновидности периферической нейропатии, которые с первого дня заболевания поражают не нижние конечности, а, например, лицо (нейропатия лицевого нерва) или практически все периферические нервы организма (синдром Гийена-Барре).

Основой периферической нейропатии является дегенеративно-дистрофический процесс. Это означает разрушение нервных волокон на фоне ухудшения их питания, атаки вредными веществами (в том числе и образующимися свободными радикалами). Разрушаться могут как оболочки нервов, так и их стержни (аксоны).

Причины

Что же может приводить к появлению периферической нейропатии? Причин у этого состояния довольно много. Если быть точнее, то описано более 200.

Но наиболее частыми из них могут быть:

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, проблемы в функционировании щитовидной железы);
• токсические воздействия на нервную систему (длительный производственный контакт со свинцом, мышьяком, ртутью, ацетоном, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, употребление наркотиков);
• травмы;
• инфекционные заболевания и их последствия (в том числе и ВИЧ);
• онкологические заболевания;
• дефицит витаминов в пище (особенно витаминов группы В);
• аутоиммунные процессы (когда периферические нервы разрушаются собственными антителами);
• наследственные заболевания.

В зависимости от причины нейропатии у больного возникают те или иные симптомы заболевания, имеющие особые признаки. Так, например, при сахарном диабете чаще всего одновременно возникает поражение нервов обеих нижних конечностей с преимущественным болевым синдромом на первых порах. Алкогольная нейропатия характеризуется двигательными и трофическими расстройствами. Травматические поражения могут касаться одного нерва, соответственно, бывают односторонними, но при этом могут нарушаться все функции нерва (двигательные, чувствительные и вегетативные). С этой точки зрения может показаться, что периферическая нейропатия имеет огромное количество симптомов. Однако если попытаться систематизировать все ее проявления, то окажется, что это совсем не так. Давайте попробуем разобраться.

Симптомы

Все симптомы периферической нейропатии можно разделить всего на три группы: двигательные (или мышечные), чувствительные и вегетативные (или трофические). Из комбинации этих симптомов и возникает клиническая картина той или иной нейропатии. А зависит это от того, какие волокна будут вовлекаться в процесс. Если в состав периферического нерва входят все три вида волокон (двигательные, чувствительные и вегетативные), то и симптомов будет много. Если же нерв является, например, исключительно чувствительным, то при его поражении будут появляться только нарушения чувствительности.

Если поражаются двигательные волокна, то у больного могут возникать:

• различной степени мышечная слабость. Это может касаться отдельных движений (например, при поражении малоберцового нерва невозможно стать на пятки, то есть не работают мышцы, поднимающие переднюю часть стопы) или вызывать общую слабость во всех конечностях, быструю утомляемость и плохую переносимость физической нагрузки. При запущенных случаях степень мышечной слабости может достигать обездвиженности, когда вообще невозможно пошевелить той или иной частью тела;
• нарушения мышечного тонуса. Мышцы становятся дряблыми, при их ощупывании нет упругости;
• дрожание в мышцах. Особенно характерно возникновение дрожания при выполнении физической работы. Имеется в виду появление дрожания в ответ на незначительное мышечное напряжение (например, спустился по лестнице на один пролет), а не как реакция на избыточную нагрузку. То есть если человек пешком спустился с 15-го этажа по лестнице или без тренировки пробежал 10 км, то появление небольшого дрожания в ногах не является симптомом периферической нейропатии;
• ночные или вечерние судороги в мышцах.

Когда явления нейропатии уже существуют какое-то время, но больной не обращается за медицинской помощью и не лечится, двигательные расстройства прогрессируют. В таких случаях снижаются глубокие рефлексы с конечностей, а затем и совсем исчезают. Если мышечная слабость существует несколько месяцев, то она сопровождается похудением мышечных волокон (гипотрофией), что выражается в уменьшении объема предплечий, плеч, голеней, бедер, усилении рельефа костей кистей и стоп (при этом костная основа как бы лучше просматривается)

Чувствительные расстройства при периферической нейропатии включают в себя:

• парестезии, то есть неприятные ощущения в виде ползания мурашек, покалывания, онемения;
• боли. Болевой синдром при нейропатии может носить самый различный характер. Интенсивность болей также весьма вариабельна: для кого-то они имеют уровень дискомфорта, а кому-то не дают спать по ночам, совершенно изнуряя. Чаще всего болевой синдром дебютирует жжением, а уже при некотором стаже заболевания боль становится более разнообразной по ощущениям (ноющей, простреливающей, колющей и так далее);
• изменение различных видов чувствительности. Что имеется в виду? Дело в том, что понятие чувствительности включает в себя не только ощущение прикосновения. Чувствительность — это и различие между теплым и холодным, это формирование ощущения тела в пространстве, умение различать два прикосновения раздельно, умение точно локализовать наносимое раздражение. При периферической нейропатии может нарушаться любой вид чувствительности как изолированно, так и совместно. Чувствительность может меняться в сторону усиления (так называемая гиперестезия) или снижения (гипестезия). Снижение чувствительности может достигать уровня ее полного отсутствия на отдельных участках, что чревато повышенным травматизмом. Последнее характерно для диабетической нейропатии, что опасно развитием гнойных осложнений, ведь получаемые микротравмы не замечаются больным. Так, например, надев неудобную обувь, но не чувствуя дискомфорта, человек с диабетической нейропатией может растереть ноги до крови, даже не заметив этого. Иногда при нарушении чувствительности вторично может меняться походка. Это возникает в тех случаях, когда нервы не несут импульсы от ног об их положении в пространстве, когда подошвенная поверхность стоп оказывается нечувствительной. Тогда больной человек не ощущает поверхности земли, спотыкается на ровном месте. Ему необходим постоянный зрительный контроль для нормального передвижения.

Вегетативные симптомы нейропатии являются результатом поражения периферических вегетативных волокон, входящих в состав некоторых нервов. Эти симптомы выглядят следующим образом:

• похолодание кожи на ощупь;
• истончение волос или вообще их исчезновение (не обязательно на всей поверхности, иннервируемой определенным нервом, иногда лишь небольшими островками);
• изменение цвета кожи. Постоянная бледность или синюшность могут быть симптомами нейропатии. Возможно появление различного рода пятен на коже;
• утолщение или расслоение ногтей;
• повышенная или пониженная потливость;
• повышенная сухость кожи, шелушение;
• в запущенных случаях возможно появление ранок, язвочек, которые длительно не заживают.

Периферическая нейропатия может быть как односторонней, так и двусторонней. Симптомы с двух сторон чаще всего означают наличие так называемой полинейропатии, когда «болеют» нервные волокна большинства нервов. В таких случаях поначалу присутствуют симптомы в стопах, которые при отсутствии лечения продвигаются выше к голеням и бедрам. Если поражается какой-то один нерв (чаще всего это бывает при травме), то тогда говорят о мононейропатии. В этом случае симптомы касаются какого-то одного нерва (чаще это лучевой нерв на верхней конечности и малоберцовый – на нижней). Мононейропатии в большинстве случаев возникают в результате травм, а полинейропатии — во всех остальных случаях.

Описанные симптомы периферической нейропатии могут возникать в разных комбинациях. Многое в клинической картине зависит от причины развития нейропатии. Так, например, при синдроме Гийена-Барре возможно возникновение нарушения самостоятельного дыхания, то есть слабости дыхательной мускулатуры, чего не бывает практически ни при одной другой нейропатии.

Диагностика

Выявление периферической нейропатии — задача не сложная. В основе диагностики лежит тщательный сбор жалоб и внимательный неврологический осмотр. Начальные проявления нейропатии невозможно выявить с помощью неврологического осмотра, за исключением некоторых ее разновидностей. Примером может служить нейропатия лицевого нерва, когда возникает асимметрия лица с первых часов заболевания. Поэтому начальный этап диагностики основывается исключительно на жалобах больного. Среди дополнительных методов диагностики для подтверждения периферической нейропатии используется электронейромиография (метод регистрации электрических потенциалов с нервных волокон). А вот выявление истинной причины нейропатии — уже более сложная задача, для выполнения которой могут понадобиться многие методы исследования. В первую очередь, это общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы в крови, исследование гормонального фона. В зависимости от результатов этих анализов назначаются те или иные дополнительные методы исследования. Иногда, несмотря на всестороннее обследование, истинную причину нейропатии установить не удается.

Лечение

Поскольку основой развития периферической нейропатии является дегенеративно-дистрофический процесс в нервных волокнах, то основной принцип лечения заключается в восстановительной, заживляющей терапии. Нервным волокнам надо дать то, чего им не хватает, посредством усиления кровотока, увеличения доставки питательных веществ. И, конечно же, избавить от провоцирующего разрушения фактора. Поэтому так важно установить истинную причину периферической нейропатии. Без лечения основного заболевания все остальные приемы будут малоэффективными.

Итак, в первую очередь борются с основным заболеванием. Методы борьбы кардинально отличаются друг от друга, поэтому говорить о них сейчас не будем. Во-вторых, обязательно назначают препараты, улучшающие кровоток (Пентоксифиллин, Инстенон, Эмоксипин, Никотиновая кислота и ее производные). В-третьих, чтобы обезвредить свободные радикалы, которые сами по себе обладают разрушительным действием, используют антиоксидантные препараты (Тиоктовая кислота, Мексидол, Актовегин, Цитофлавин и так далее).

Лечение ни одной периферической нейропатии невозможно без применения витаминов. Главенствующая роль в этом принадлежит витаминам группы В, поскольку они необходимы нервным волокнам в качестве строительного материала оболочек. Комплексы витаминов группы В (Нейромультивит, Мильгамма, Неуробекс и другие) обладают и обезболивающим эффектом (когда боль обусловлена поражением именно периферической нервной системы). Кроме витаминов группы В, полезными будут Аскорбиновая кислота (витамин С) и Альфа-токоферол (витамин Е).

Для восстановления чувствительности, устранения мышечной слабости с успехом применяются антихолинэстеразные препараты (Нейромидин, Аксамон, Амиридин, Прозерин).

Некоторые формы периферической нейропатии требуют применения гормональных препаратов (например, нейропатия лицевого нерва).

Боли при периферической нейропатии требуют вдумчивого подхода к лечению. В этом вопросе многое зависит от истинной причины болезни. Для многих разновидностей нейропатии для обезболивания достаточно нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и так далее), другие же виды – совершенно не чувствительны к этим препаратам. В таких случаях прибегают к противосудорожным средствам (Габапентин, Прегабалин, Карбамазепин), антидепрессантам (Амитриптилин, Дулоксетин, Людиомил и другие). А некоторые формы периферической нейропатии могут потребовать даже наркотических препаратов (Трамадол).

Важную роль в лечении периферической нейропатии играет физиотерапевтическое лечение. Сочетание физиотерапевтических методик с медикаментозным лечением позволяет намного быстрее избавиться от проявлений нейропатии. Тем более что спектр возможных методик довольно широк:

• электрофорез и ультрафонофорез с различными препаратами;
• диадинамические токи;
• дарсонвализация;
• магнитотерапия;
• грязевые и озокеритовые аппликации;
• различные ванны (сероводородные, радоновые);
• душ-массаж;
• электростимуляция.

Помимо указанных методик, с большим успехом используется лечебная физкультура и массаж (особенно в случаях двигательных расстройств). Также можно применять иглоукалывание.

Следует уточнить, что процесс лечения периферической нейропатии может быть довольно долгим. Сроки лечения зависят от причины нейропатии, длительности ее существования, наличия сопутствующей патологии и комплексности осуществляемой терапии. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного избавления от всех симптомов и в малые сроки.

Профилактика

Чтобы избежать появления периферической нейропатии, в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни. Правильное сбалансированное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая нагрузка, соблюдение режима труда и отдыха – все это позволяет человеческому организму быть устойчивее ко всем заболеваниям, в том числе и к нейропатии. Следует избегать травмирующих ситуаций как фактора риска развития нейропатии. Необходимо внимательно относиться к своему состоянию и при малейших симптомах любого заболевания обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Также следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, с помощью которых можно обнаружить «дремлющую» патологию.

Таким образом, периферическая нейропатия – это часто встречающаяся патология, симптомы которой весьма разнообразны. Многие люди даже не подозревают о ее существовании у себя, хотя длительное время испытывают соответствующие симптомы. Периферическая нейропатия в большинстве случаев не так уж и страшна для человека, однако ее необходимо вовремя вывить и лечить, чтобы избежать тяжелых последствий. Будьте внимательнее к своим ощущениям, не игнорируйте имеющиеся симптомы, вовремя посещайте врача – и будете здоровы!

Телеканал «Россия-1», программа «О самом главном» на тему «Периферическая полинейропатия»:

Международный медицинский канал, специалист рассказывает о нейропатии при онкологических заболеваниях: