Транзиторная ишемическая атака – это кратковременное снижение мозгового кровотока, симптомы которого должны исчезнуть в течение суток.
Актуальность проблемы ТИА трудно переоценить, так как именно она является тем самым первым тревожным звоночком возможного инсульта. Инсульт после ТИА может развиться в течение 3 месяцев, риск этого составляет 17%, а в 60% случаев поражается тот же артериальный бассейн. Даже если инсульт не развивается в течение 3 месяцев, то возможность его развития возрастает в 5 раз.
Кто же подвержен ТИА? Главным «виновником» является все тот же злополучный атеросклероз, так как именно он в 90% случаев приводит к сужению просвета церебральных сосудов, а при разрыве атеросклеротической бляшки — к тромбоэмболиям. Клинически это проявляется в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, ИБС, аритмий с кардиогенными эмболиями. Особняком стоят такие заболевания, как васкулиты и патологии крови, так как они встречаются намного реже. В конечном итоге все это приводит к локальному нарушению мозгового кровотока и появлению соответствующей симптоматики.
Классификация ТИА
В зависимости от тяжести клинического течения, выделяют следующие варианты:
- легкое течение (симптомы длятся не более 10 минут и регрессируют). Чаще всего при таком течении больные не обращаются за медицинской помощью и не придают этому эпизоду ишемии никакого значения. Драматизм ситуации заключается в том, что этот эпизод не последний и по истечении некоторого времени проявится клиникой развернутого инсульта;
- средней степени тяжести (симптомы наблюдаются в течение нескольких часов);
- тяжелое течение (симптомы сохраняются на протяжении суток). Такую ТИА необходимо дифференцировать с инсультом.
В зависимости от частоты возникновения, выделяют следующие ТИА:
- одиночные (не более 2 раз в год);
- средней частоты (3-6 раз в год);
- частые (более одного раза в месяц).
Симптомы ТИА
Как и с инсультом, симптоматика ТИА зависит от локализации ишемического процесса, т. е. от того, в каком артериальном бассейне возникла ишемия. Обобщенно выделяют следующие симптомы:
- нарушение речи или речь невнятная;
- тошнота, особенно если она сопровождается рвотой;
- интенсивное головокружение;
- онемение лица;
- кратковременное нарушение зрения;
- временные двигательные и чувствительные нарушения;
- дезориентация в месте, пространстве и собственной личности.
Ишемия в каротидном бассейне проявляется полушарной симптоматикой. Больной будет предъявлять следующие жалобы:
- внезапное резкое снижение зрения или слепота на один глаз в течение нескольких минут;
- оптико-пирамидный синдром (снижение зрения или слепота сочетается со слабостью в противоположных конечностях);
- брахиофациальный парез (сглаженность носогубной складки и онемение кисти на противоположной стороне);
- корковая дисфазия (нарушение речи).
Ишемия в вертебро-базилярном артериальном бассейне протекает с мозжечково-стволовой симптоматикой. У больного будут следующие жалобы:
- выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой, шаткая походка. Больной выглядит как пьяный;
- больной видит нечетко, изображение двоится в глазах;
- нечеткая речь, возможно затруднение глотания;
- фотопсии в обоих глазах;
- нистагм (дрожание век).
Есть некоторые состояния, которые дают сходную симптоматику с ТИА. К ним относятся:
- коматозные состояния при сахарном диабете;
- эпилептические приступы;
- приступ мигрени с аурой;
- транзиторная глобальная амнезия;
- дебют рассеянного склероза;
- болезнь Меньера.
Диагностика ТИА
ТИА – коварное заболевание, а коварность заболевания заключается в том, что на момент приезда бригады скорой помощи у больного проходит вся симптоматика и больной не особенно желает госпитализироваться. Тем не менее, на госпитализации настаивают всегда, и она действительно необходима, так как необходимо выяснить причину данного состояния: оно может повториться. Кроме обязательного минимума (клинический и биохимический анализы крови, мочи, ЭКГ, осмотра невролога, кардиолога, окулиста, при необходимости – смежных специалистов и др.) необходимо проведение дополнительного обследования: компьютерной томографии, электроэнцефалографии, магнито-резонансной томографии, ультразвукового исследования сосудов, ангиографии.
Лечение ТИА
В классическом варианте ТИА длится в среднем 12 минут, согласно современному определению, симптоматика должна регрессировать в течение часа. Если симптомы не исчезают в течение суток, то данное состояние трактуется как инсульт. Тяжелое течение ТИА необходимо лечить в условиях неврологического стационара как инсульт, также необходимо обязательное КТ-исследование. Главной задачей лечения такого больного является лечение основного заболевания и предупреждение последующих ТИА. Лечение направлено на коррекцию всех факторов риска и изменение образа жизни: снижение избыточной массы тела, соблюдение гипохолестериновой диеты, умеренная ежедневная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. К сожалению, на изменение образа жизни большинство не обращает никакого внимания, хотя прекращение курения снижает риск осложнений на 60%, а переход на средиземноморскую диету — на 50%, в то время как прием препаратов снижает риск всего на 30%.
К медикаментозным способам относят обязательный прием аспирина и клопидогреля, статинов, пероральных антикоагулянтов, гипотензивных препаратов. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию.
В заключение хотелось бы отметить, что даже однократный эпизод ТИА далеко не последний и служит серьезным поводом задуматься о своем здоровье и что-то изменить в своем образе жизни.