Ишиас: симптомы и причины возникновения

Ишиас – это одно из названий симптомокомплекса, возникающего вследствие воспаления или сдавливания (компрессии) седалищного нерва или его корешков. Такое состояние чаще всего является вторичным и имеет вертеброгенную природу. Но возможны и другие причины ишиаса, в том числе и первичное поражение нерва. Это необходимо учитывать при подборе схемы лечения. О том, каковы симптомы и причины возникновения недуга, и поговорим в данной статье.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (Nervus ischiadicus) является парным самым крупным нервным периферическим стволом. Он берет начало от крестцового сплетения и образуется из нескольких нервных волокон, корешки которых отходят от L_IV, L_V, S_I—S_III сегментов спинного мозга. После образования единого ствола седалищный нерв спускается по стенке малого таза и выходит через подгрушевидное отверстие. Иногда он уже в полости таза делится на 2 ветви, которые могут проникать через толщу грушевидной мышцы или сквозь надгрушевидное отверстие.

На бедре седалищный нерв отдает небольшие веточки к мышцам, коже и суставам. А на уровне подколенной ямки он разделяется на мало- и большеберцовый нервы, которые тоже делятся. Конечные ветви большеберцового нерва уходят к коже и мышцам стопы.

В составе седалищного нерва идут чувствительные и двигательные волокна, которые обеспечивают иннервацию большей части нижних конечностей. Его ветви отходят ко всем мышцам ноги, кроме группы сгибателей тазобедренного сустава, разгибателей колена и некоторых ягодичных мышц. Седалищный нерв иннервирует также капсулы тазобедренного и коленного суставов, кожу заднелатеральной поверхности бедра и голени. Такая обширная зона иннервации обуславливает многообразие и распространенность симптомов при ишиасе.

Этиология ишиаса

Состояния, которые могут приводить к появлению симптомов ишиаса:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, приводящие к сдавливанию корешков седалищного нерва остеофитами позвонков или деформированным межпозвоночным диском;
• врожденные деформации позвоночного столба: стенозы, искривления, патологические сращения дужек и тел позвонков;
• миозиты поясничной группы мышц;
• выраженный мышечно-тонический синдром вертеброгенной природы;
• сидром грушевидной мышцы;
• травмы позвоночника или костей таза со смещением, переломом, деформацией костных структур, патологические переломы поясничных позвонков;
• компрессия корешков или ствола нерва опухолью, абсцессом, туберкулезным натечником, обширной гематомой, аневризмой подвздошной артерии;
• инфекционное поражение нервного ствола;
• экзотоксическое повреждение седалищного нерва (мышьяковистыми и ртутными соединениями, хинином, алкоголем, наркотическими веществами);
• эндотоксическое поражение при подагре, тяжело протекающем сахарном диабете, диспротеинемиях.

У женщин ишиас может впервые появиться во второй половине беременности. Это связано с компенсаторным изменением угла физиологического поясничного лордоза, что может способствовать ущемлению корешковой части седалищного нерва.

Патогенез

Появление симптомов ишиаса возможно при раздражении или повреждении седалищного нерва. Причем уровень поражения может быть корешковым (до формирования единого нервного ствола) или стволовым.

При воздействии со стороны соседних анатомических образований нерв может оттесняться в сторону от своего физиологического положения или сдавливаться. Компрессия приводит к раздражению, а затем и к повреждению нервных волокон. В результате затрудняется передача импульсов от спинного мозга к периферическим тканям, возникают различные неврологические симптомы.

Сдавливание нервного ствола или корешка запускает неспецифическую воспалительную реакцию.
Начинается выброс медиаторов воспаления и простагландинов, появляется отек тканей, что еще больше нарушает нервную проводимость. А сопутствующее нарушение микроциркуляции крови и лимфооттока усугубляет ситуацию.Невропатия переходит в неврит.

При длительном течении заболевания образуются спайки между отдельными волокнами седалищного нерва, а также между самим нервным стволом и его оболочкой. Из-за стойких нарушений иннервации симптомы ишиаса становятся рецидивирующими, а к двигательным нарушениям присоединяется атрофия мышц.

Боль – самый яркий симптом ишиаса

Основным симптомом ишиаса, приводящим пациентов на прием к врачу, является боль – ишиалгия. Она ощущается по ходу пораженного седалищного нерва и чаще всего носит односторонний характер. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что существенно ограничивает возможности пациента к самостоятельному передвижению. Боль распространяется от ягодицы вниз по задне-наружной поверхности бедра и голени, иногда доходя до наружной части тыла стопы и даже пальцев. При корешковом поражении дискомфорт может ощущаться также в пояснично-крестцовой области. В этом случае говорят о люмбоишиалгии.

Боль при ишиасе может быть жгучей, ноющей, тянущей, стреляющей. Она усиливается в положении сидя, при кашле, чихании и смехе. Вставание, повороты туловища, прыжки, езда в тряском транспорте нередко приводят к болевым прострелам – приступу резкой интенсивной боли, распространяющейся по ходу седалищного нерва.

Резкое усиление болевых ощущений отмечается также при отведении согнутой ноги (симптом Бонне) и подъеме выпрямленной конечности в положении лежа (симптом Ласега). Это связано с натяжением пораженного седалищного нерва. Меняется и объем активных движений в нижней части туловища, тело при ходьбе отклоняется в сторону пораженного нерва. Нередко отмечается сглаживание поясничного лордоза из-за попыток больного щадить пораженную область и рефлекторного тонического напряжения пояснично-крестцовых мышц. Это может усугубить компрессию спинно-мозговых корешков и привести к ноющей боли в других отделах спины.

Неболевые проявления ишиаса

Кроме болевого синдрома, для ишиаса характерны и другие признаки:

• нарушение поверхностной чувствительности, сопровождающееся чувством онемения и ползанья мурашек, может отмечаться на заднелатеральной поверхности бедра и голени, определенных участках стопы;
• снижение вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки;
• нарушение глубокой (мышечно-суставной) чувствительности в области пальцев стопы и голеностопа;
• периферический парез задней группы мышц бедра, стопы и пальцев;
• вегетативные расстройства – изменение окраски кожи на ноге, отечность тканей, зябкость стопы;
• трофические нарушения (при длительном течении заболевания) – гиперкератоз подошвы, выпадение волос на задне-латеральной стороне голени, изменение потоотделения.

Периферический парез на ноге характеризуется снижением силы и тонуса в вовлеченных мышцах, выпадением сухожильных рефлексов (коленного и ахиллова). Возможно появление фасцикуляций (мышечных подергиваний). А при длительно существующем нарушении иннервации мышцы атрофируются. Парез задней группы мышц бедра при ишиасе приводит к появлению характерной походки с выпрямленной ногой, когда шаг вперед не сопровождается сгибанием колена. Это объясняется преобладанием функции мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к стойкому разгибанию ноги.

При сохранении причины компрессии седалищного нерва симптомы ишиаса приобретают затяжное и рецидивирующее течение. Происходят необратимые изменения в мышцах. А стойкий и выраженный болевой синдром может стать причиной психоэмоциональных расстройств, нарушения сна и нарушения работоспособности. Поэтому лечение ишиаса должно проходить в соответствии с назначениями врача, при этом необходимо воздействовать не только на симптомы, но и на причину заболевания.

ТВЦ, программа «Врачи», выпуск на тему «Ишиас»:

Познавательное видео на тему «Ишиас и ишиалгия»: