Приступы эпилепсии: причины, лечение

Хроническое заболевание центральной нервной системы, в результате которого возникают повторяющиеся ничем не спровоцированные приступы (с частотой более двух), определяет понятие эпилепсии

Припадок (приступ) – это внезапное непроизвольное кратковременное нарушение поведения, явно не спровоцированное, имеющее определенный стереотип, включающее изменение моторной активности, сознания, с сенсорными и вегетативными проявлениями в результате аномального или избыточного разряда нервных клеток мозга с характерными клиническими симптомами.

  • От 7-11% населения один раз в жизни переносят эпиприступ;
  • Примерно у 20% населения хотя бы раз в жизни случался припадок с подозрением на эпилептический генез, требующий дополнительной диагностики;
  • Разные припадки имеют разный механизм развития, у эпилептического припадка он особый – эпилептический;
  • Диагноз эпилепсии неправомерен в случае возникновения одного припадка.

Основные признаки эпиприпадков

Во время эпилептического припадка на электроэнцефалограмме определяются характерные изменения биоэлекрической активности мозга.

Для всех видов эпилептических припадков, несмотря на их многообразие, характерны общие признаки:

  • внезапное начало;
  • кратковременность (от нескольких секунд до 5-10 минут);
  • самопроизвольное завершение;
  • присутствие определенных стереотипов, индивидуальных для каждого больного;
  • связь с биологическими ритмами;
  • положительная ответная реакция на прием противоэпилептических препаратов;
  • типичные изменения биоэлектрической активности на электроэнцефалограмме: острая волна; пик (спайк) волна и ее сочетание с медленной волной.

При обращении к врачу с впервые в жизни произошедшим эпиприступом необходимо выяснить, является ли он эпилептическим или неэпилептическим, возник внезапно или в результате действия каких-либо внешних причин, приведших к расстройствам функций центральной нервной системы. Неэпилептические припадки включают:

Если, например, приступ был спровоцирован подъемом температуры тела, отсутствием сна или просмотром телевизора в течение длительного времени, интоксикацией алкоголем, эмоциональным стрессом — прибегают к выжидательным методам до исключения действия причинных факторов. Если же припадок определен как спонтанный эпилептический, то следует обратить особое внимание на детальное описание событий, проживаемых больным, до, во время и после припадка. Необходимо выяснить условия, при которых мог развиться приступ, время суток, чем занимался больной в данный момент времени, частоту и картину симптомов, как изменяется его сознание во время и после припадка.


Отличительные черты конверсионно-истерических припадков

Нередко приходится сталкиваться с  такой проблемой, как отличие истинных эпиприпадков от истерических (конверсионных) случаев. Вторые из них:

  1. Возникают спровоцированно, в присутствии определенных лиц (публики) и в определенной ситуации, связанной с психической травмой в прошлом;
  2. Имеет ярко-выраженный эмоциональный компонент;
  3. Сопровождаются падением;
  4. Они более продолжительны (минуты, часы);
  5. Напоминает картину развернутого тонико-клонического приступа с изменением сознания (полностью не утрачивается, так как больной частично вступает в контакт), но сокращения неритмичны в разных частях тела и не упорядочены во времени. В тонической фазе тонус может изменяться нерационально, например, в той части тела, за которую приподнимают больного.
  6. Им присущи двигательные хаотичные, массивные движения со словесными нецензурными репликами, выраженным эмоциональным колоритом, несоответствующие стереотипу эпиприпадков: больной может спонтанно упасть, биться головой об пол, кусать губы и внутреннюю поверхность щеки, но травмы при этом минимальны. Движения непоследовательны, без признаков схожести с истинным клонико-тоническим пароксизмом;
  7. На момент осмотра, а также при остановке активных приступных движений встречается сопротивление, агрессия к окружающим людям – присутствует волевой компонент, что идет вразрез эпиприпадкам;
  8. Часто природа таких припадков обусловлена полученной в прошлом травмой головы и социальной дезадаптацией;
  9. Не дают ответа на лечение антиконвульсантами.

Этиология возникновения эпиприступов

Выделяют следующие причины:

  1. Генетическая отягощенность (подтвержденные клинические случаи эпилепсии у ближайших родственников повышают риск развития эпилепсии в 2-8 раз) и хромосомные мутации;
  2. Структурные повреждения головного мозга:
  • Резидуальные: в результате наличия инфекции или интоксикации у матери в период беременности, прием препаратов, оказывающих пагубное действие на ребенка; приобретенные, врожденные поражения головного мозга, как следствие внутриутробной инфекции и гипоксии плода, получения травмы в процессе родов, нарушения родовой деятельности (ранее отхождение околоплодных вод, стремительные роды) и ведения послеродового периода (энцефалиты, менингиты, сосудистые заболевания);
  • Процессуальные: обусловленное текущим заболеванием (опухоль, абсцесс, нарушения обменных процессов – аминокислот, липидов и углеводов, хронически протекающие воспалительные процессы – рассеянный склероз, панэнцефалит).

Специфика клинической классификации эпиприпадков

Начиная с 2001 года, эпиприступы систематизируют по-другому. Теперь различают фокальные (локализованные), ранее — «парциальные» и генерализованные (распространенные) приступы.

  1.  Самокупирующиеся генерализованные приступы:
  • тонико-клонические;
  • клонические;
  • типичные, атипичные, миоклонические абсансы;
  • тонические;
  • эпилептические спазмы;
  • эпилептический миоклонус;
  • миоклонус век (с абсансами или без них);
  • миотонические;
  • негативный миоклонус;
  • атонические;
  • рефлекторные генерализованные.

2.Фокальные:

  • сенсорные (с простыми симптомами, связанные с раздражением затылочной или теменной доли, или сложными – раздражение височно-теменно-затылочной области коры);
  • моторные – клонические, ассиметричные, тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные;
  • геластические;
  • гемиклонические;
  • вторично-генерализованные;
  • рефлекторные фокальные.
  1. Продолжающиеся приступы:
  • генерализованный эпилептический статус (серия генерализованных тонико-клонических, клонических, тонических, миоклонических приступов);
  • фокальный эпилептический статус (кожевниковская эпилепсия, продолженная аура, статус лимбических приступов – психомоторный статус, гемиконвульсивный статус с гемипарезом).
  1. Провоцирующие факторы при рефлекторных приступах:
  • зрительные стимулы – мелькающий свет (с указанием цвета);
  • мыслительный процесс;
  • музыка;
  • еда;
  • выполнение движений;
  • сомато-сенсорные стимулы;
  • проприоцептивные стимулы;
  • чтение;
  • горячая вода;
  • резкий звук (стартл-приступы).

Если процесс генерализованный, то в него включаются все высшие мозговые структуры обоих полушарий. Конвульсии при этом будут асимметрично распространяться по всему телу.  Они бывают с нарушением сознания или без (миоклонические). При фокальном течении в корковом отделе головного мозга создается «эпилептогенный очаг», который задает своеобразный ритм разряда и в последующем, выходя из очага, вовлекает в процесс большое количество нервных клеток. Переходит дальше на определенные участки мозга, чаще всего в пределах одного полушария и захватывает ограниченные участки тела (лицо, рука, нога) с развитием вторично-генерализованного приступа.  Первым его проявлением является аура (у припадка с первичной генерализацией ее нет) – это любое ощущение или феномен, сигнализирующий о начале припадка. Воспоминания об этом периоде фиксируются в памяти больного. Аура может представлять собой чувствительные проявления в виде похолодания, онемения, «мурашек» на каком-либо участке тела, искаженное восприятие своего тела, появление необычных запахов и вкуса, услышанных слов, фраз, спонтанное головокружение, выполнение непроизвольных движений, различные сердечные и желудочно-кишечные симптомы, также больные испытывают беспричинные страх, тоску или радость.

  • Группы эпиприступов, продолжающиеся дольше получаса, определяют общим понятием статус (эпистатус). В основе его классификации лежит характер эпиприпадка.
  • Приступы называются рефлекторными, когда возникают под воздействием определенного внешнего или психогенного фактора (стимула) в виде приступов с тонико-клоническим компонентом, но их появление не указывает достоверный диагноз «эпилепсия». Второе их название: «ситуационно обусловленные припадки». Стимулами-провокаторами таких припадков являются: быстрый мелькающий свет или сменяющиеся кадры на экране телевизора («телегенная эпилепсия»); мыслительный процесс, так называемая «эпилепсия счета»; внезапные звуки и мелодии (тонико-клонический, миоклонический или тонический тип припадков); твердая или жидкая пища; длительное чтение вслух, выступающее в тесной взаимосвязи с содержанием текста и его освещенностью (появляются миоклонии в жевательной мускулатуре, клонии челюсти и сенсорные нарушения в виде расплывающегося изображения с предпосылками перехода в большой припадок при продолжении чтения); спонтанные, пугающие звуки, прикосновение, спотыкание при ходьбе, попытке преодолеть опасное препятствие (тонический характер припадков); интоксикация алкоголем, наркотиками, психотропными препаратами; высокий подъем температуры.

Клинические проявления возникают в период самого приступа, после него или в промежутках между несколькими приступами.

Так, неврологические симптомы в межприступном периоде могут не появляться или определяться заболеванием, вызвавшим эпилепсию (последствия мозговых травм, ОНМК), после перенесенного приступа бывают оглушение, кратковременная амнезия, общая слабость, дезориентация, сон, очаговая неврологическая симптоматика (патологические стопные рефлексы, параличи, расстройства чувствительности).

Клинические особенности различных видов эпиприступов

1.      Самокупирующиеся

За несколько часов или дней до развития припадка больной становится легковозбудимым, раздражительным, постоянно хочет спать.

Картина развернутого генерализованного приступа проявляется нарушением уровня сознания, вегетативными проявлениями, в сопровождении двигательных феноменов, в процесс вовлекаются синхронно обе половины тела.

Развернутый тонико-клонический генерализованный  эпиприступ имеет свои особенности: часто возникает в период пубертата, зависит от цикла сон-бодрствование, менструаций, степени алкоголизации и переутомления.

За несколько часов или дней до развития припадка изменяется поведение больного: беспокойство, возбудимость, сонливость, затем в течение нескольких секунд появляются массивные подергивания мышц с двух сторон в области плечевого пояса, теряется сознание, происходит расширение зрачков, лицо бледнеет или краснеет – это называется преиктальной фазой. В последующем появляется тоническое напряжение тела, рук и ног, длительностью 10-20 секунд, судороги переходят на все мышечные группы, с преобладанием в разгибателях, глаза широко раскрыты, без реакции на свет, отведены вверх, рот приоткрыт. В результате тонического спазма голосовой щели, груди и живота больным издается истошный крик («вокализация») в течение нескольких секунд. Смена тонической фазы в клонической (30-40 секунд) сопровождается появлением в тонически напряженных конечностях клонического дрожания (пароксизмов) с более высокой частотой и амплитудой с распространением на остальные участки тела. Фазы мышечного сокращения сменяются расслаблением. Именно здесь наблюдается прикус языка, усиливается слюноотделение и образуется пена у рта. Период после приступа разделяют на непосредственный, или коматозный, длится он примерно до 5 минут и проявляется спазмом жевательной мускулатуры лица, самопроизвольным выделением мочи и полным отсутствием сознания (комой) и поздний (восстановительный) период (5-15 минут) — исчезает расширение зрачков, кома прекращается и после этого появляются симптомы головной и мышечной боли, длящиеся часами или сутками, амнезия больного на припадок. Нередко наблюдаются варианты, когда коматозное состояние сменяется сном.

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: причины и симптомы

Приступы тонических судорог — характеризуются резким напряжением одной или более мышечных групп (секунды-минуты). Чаще наблюдаются у детей и дополняются атипичными абсансами. Изначально в процесс преимущественно вовлекается мускулатура туловища и лица, происходит спазм дыхательных мышц и остановка дыхания на вдохе, далее приступы распространяются на ближайшие отделы конечностей. Вслед за этим подключаются удаленные мышцы конечностей, процесс приобретает обширный характер, сознание при этом утрачивается.

Приступы называются генерализованными клоническими, когда появляются массивные судорожные пароксизмы мышц, в результате которых происходят ритмичные сгибательно-разгибательные движения в суставах. Обычно наблюдаются у грудничков и маленьких детей. В первом случае подергивания ассинхронные, ассиметричные, во втором – симметричные. Начинаются с рук, распространяются на ноги и туловище, с падением мышечного тонуса между клониями. Протекают 2 минуты. Сознание, обычно, нарушается.

Малый генерализованный эпиприпадок (абсанс). Часто встречаются у детей. Клинически абсансы разделяют на типичные и атипичные:

Типичные — прекращаются также внезапно, как и начались, с отключением сознания от 5 до 10 секунд, взор устремлен в одну точку, активные движения прекращаются, патологические падения при этом отсутствуют. Дети называют это состояние «задумками» и обычно амнезируют. Частота приступов варьируется в течение дня от десятков до серии.

У атипичных — развитие происходит постепенно, они более продолжительны (до 30 секунд), но меньшие по частоте, расстройство сознания не столь глубокое. Нередко в начале и конце припадка могут появиться нарастающие симптомы, спутанность, неадекватного поведения, нарушения внимания.

Абсансы также могут сопровождать ритмичные движения глаз и лица вверх, миоклонические подергивания глазных яблок и лицевых мышц (миоклонические абсансы), увеличение или снижение (с опусканием головы) мышечного тонуса, изменения размера зрачков, цвета кожи, обильное потоотделение и непроизвольное отхождение мочи. Также это могут быть небольшие короткие автоматизмы по типу глотания, чмоканья, перебирания пальцами, мычания, хрюканья, изменения интонации голоса, ощупывание одежды, «верчение» в руках предметов.

Миоклонические абсансы – отмечаются быстрые ритмичные сокращения отдельных мышечных пучков (подергивания круговой мышцы рта) или их групп (плечевого пояса, рук и иногда ног), а при дальнейшем распространении добавляются сгибательные движения в суставах (клонии). Если затрагиваются верхние конечности, то могут происходить внезапные опрокидывания предметов, если ног – внезапные падения. Часто такие припадки резистентны к терапии.

Миоклонии век с абсансами или без – короткие (от 1-6 сек) частые эпизоды приступов в виде подергиваний век в совокупности с отведением глаз вверх с клониями и запрокидыванием головы назад, возникающие после закрывания глаз или вспышек яркого света несколько раз в день в течение суток в количестве до 100. Могут протекать с изменением уровня сознания (с абсансами) или без него.  Дебют наблюдается с шести лет, в среднем от 2-14 лет, чаще у лиц женского пола.

Миоклонически-астатические приступы – это сочетание миоклонических — непродолжительные (0,3 -1 секунды), молниеносные, несинхронные, неритмичные, малоамплитудные подергивания обычно на симметричных участках тела в мышцах плечевого пояса, шеи и верхних и нижних конечностях и тонических приступов — спонтанное короткое падение постурального тонуса в конечностях и туловищной мускулатуре (атония). Иногда феномену атонии предшествует несколько миоклонических сокращений. Если такие приступы возникают в ногах, то больные могут охарактеризовать это своеобразным «ударом под колени», они подгибаются и приводят к случайным падениям. Чаще всего в момент нахождения больного в вертикальном положении (сидя или стоя). При этом не исключен высокий риск травматизации лба, носа, нижней челюсти. Сознание на момент падения остается сохранным и больные практически сразу поднимаются. Такие приступы происходят от 10 до 30 раз в день, в течение 1-3 секунд с преобладанием в утренние часы. Опасаясь падений, больные часто ходят на полусогнутых коленях. Все это сопровождается выраженным неврологическим (пирамидная симптоматика, координаторные, речевые нарушения) и интеллектуальным дефицитом. Встречается в основном в детском возрасте, чаще у мальчиков.

Негативный миоклонус – непроизвольное вздрагивание вследствие короткого расслабления мышцы. Может выражаться в виде неловкости в руках (потеря способности удерживать предметы), кивков головы, внезапных падений. Бывает приходящим симптомом, спровоцированным приемом некоторых антиконвульсантов (карбамазепином), результатом токсических и метаболических церебральных повреждений.

Эпилептические спазмы – характеризуются кратковременными (около 1 секунды) пароксизмами с вовлечением в процесс сгибательно-разгибательной мускулатуры конечностей и туловища, главным образом шеи. Могут быть представлены изолированно (гримасы, кивки) или серийно. Проявления двусторонние, нередко асимметричные. Возникает при разных формах эпилепсии и с дебютом в различном возрасте (у детей старше года и взрослых).

Выделяют:

1) эписпазмы, как синоним инфантильных судорог в рамках синдрома Веста;

2) эпилептические спазмы вне синдрома Веста при криптогенных и симптоматических формах эпилепсии:

  • с ранним началом до года;
  • с поздним началом (после года) при фокальных и генерализованных формах эпилепсии.

Описывают различные варианты эпилептических спазмов:

  • Сгибательные — состоят из резкого сгибания шеи и всех конечностей, наклонов головы: ребенок будто обнимает самого себя (в 34-39% случаев), преобладает миоклонический характер приступов;
  • Разгибательные – внезапное разгибание шеи, туловища и нижних конечностей в дополнение к разогнутым и отведенным плечам (19-23%) и характеризуется тоническими приступами;
  • Смешанные (сгибательно-разгибательные) проявляются в виде сгибания верхних отделов тела и конечностей с выпрямлением нижних (42-50%).

Припадки, связанные с резкой утратой тонуса в мышцах-разгибателях, называются атоническими.

Встречаются в раннем детском возрасте и характеризуются резким неспровоцированным расслаблением мышц на несколько секунд, в результате возникает быстрое падение, больной не успевает в это время занять предохранительную позу, выбирая случайное положение, что приводит к травмам. Припадку соответствует утрата сознания, которую из-за краткости, отсутствия амнезии и преобладания приступов атонии у детей с тяжелой задержкой психомоторного развития не всегда удается распознать.

Определяют вариант с нарушением сознания и падением на короткое время, после которого больной обычно сразу встает и длительный вариант, когда больной находится без сознания более продолжительное время (больше 1 минуты).

Нередко такая картина припадков сочетается с проявлениями при синдроме Леннокса-Гасто и Уэста.

2.     Фокальные приступы

Приступы фокального происхождения с сенсорными симптомами возникают при локализации эпилептического очага в затылочной коре или в теменной доле, либо на границе висок-темя-затылок и проявляются: 1) резкой утратой чувствительности и парестезиями в форме зуда, неопределенных ощущений холода, тепла, боли, «ползания мурашек» на отдельных участках лица или конечностях. Иногда к ним добавляются моторные компоненты, преимущественно на противоположной от очага стороне и ограниченностью по времени до нескольких минут; 2) появлением в течение секунды зрительных галлюцинаций, иллюзий, носящих характер элементарных и сложных образов в форме пульсирующих цветных фигур, пятен, шаров, несуществующих объектов (лиц), силуэтов людей или животных, выпадением полей зрения, увеличенными или, наоборот, уменьшенными образами, воспринимаемыми затемненными или очень яркими; 3) простыми слуховыми ощущениями типа звона в ушах, тиканья часов или сложными слуховыми галлюцинациями — отдельные слова или фразы, жужжание, громкое или сниженное восприятие звука. Слуховые симптомы часто формируют ауру вторично-генерализованных припадков; 4) ощущением неприятного запаха жженой резины или 5) чувством неприятного привкуса: сладкого, соленого, горького или металлического в совокупности с двигательными автоматизмами, такими как: жевание, чмоканье, сосание, с обильным слюнотечением, психическими симптомами с негативными переживаниями страха, тревоги, отвращения; 6) феноменами головокружения (вертиго); 7) вегетативными признаками – неприятными ощущениями в животе, покраснением или бледностью кожи, обильным потоотделением; 8) психическими расстройствами – чувством страха, злобы, «де жа вю» (припоминание когда-то ранее увиденного).

Приступы фокальной природы с моторными симптомами

Для появления припадков из вторичной моторной области характерно:

1) ассиметричное распределение на всех четырех конечностях, вокализация (крик) и остановка речи, а также тоническое напряжение и клонические подергивания ограниченных участков тела, эмоциональные проявления ярости, озлобленности, агрессии;

2) нередко бывают соматосенсорные проявления: чувство тяжести, слабости, натяжения, онемения, неловкости, пульсации вовлеченной в судороги конечности или других частей тела, противоположных очагу;

3) часто является формой лобно-долевых припадков;

4) начало припадков внезапное, продолжительностью от 10-30 секунд, имеют склонность к серийности;

5) имеют устойчивость к лекарственной терапии.

В случае возникновения приступов из теменной доли наблюдаются: субъективные симптомы в виде покалывания, жжения, пробегания «мурашек» по телу, боли, ощущение, что конечность не своя (в редких случаях), головокружение (при локализации на границе височно-теменной области), вкусовые галлюцинации (могут быть и при очаге в передних отделах височной доли), ощущения движений тела, при очаге в доминантном по речи полушарии — различные нарушения чтения, письма и речи.

СМ. ТАКЖЕ:  Что такое эпистатус?

Геластические приступы – проявляются внезапными повторяющимися эпизодами насильственного смеха. Начинаются от рождения до 16 лет, в основном болеют мальчики. Часто диагностируется при симптоматической эпилепсии (в 80%). Причина — объемное образование гипоталамуса (гемартрома).

3.     Продолжающиеся приступы

Эпилептический статус

Эпистатус — серия судорожных приступов, следующих один за другим, не дающих возможности больному восстановиться.

Затянувшийся приступ или серия эпиприступов, следующих один за другим (больше 30 мин) без восстановления исходных неврологических и психических функций, представляющий угрозу жизни человека и требующий незамедлительного лечения, называется статусом.

В частоте случаев статус развивается в качестве осложнения у лиц с многолетним течением эпилепсии.

Основными причинами его появления считают:

  • длительный недосып или отсутствие сна, хронический алкоголизм;
  • намеренная резкая отмена лечения антиконвульсантами или уменьшение их дозы;
  • сопутствующие заболевания (опухоли, инсульты, менингиты, энцефалиты, травма черепа и мозга);
  • беременность, так как увеличивается объем жидкости внутри тканей организма, изменяется баланс гормонов, нарушается всасывание лекарственных препаратов;
  • нарушение обмена веществ (калия, натрия, нарушение функции почек, остановка сердца);
  • ятрогенный фактор – прием препаратов, которые склонны провоцировать эпистатус (фенотиазины, теофиллин, изониазид, антидепрессанты).

Существует много разных типов статуса, но наибольшее практическое значение имеют следующие его формы с тонико-клоническими, клоническими, миоклоническими припадками.

В клинической картине эпистатуса ведущим является судорожный синдром. Другие нарушения: кровообращения, дыхания – возникают вторично.

Генерализованный эпистатус

Самым распространенным и опасным является статус с судорожными приступами. Он основан на принципе непрерывных масштабных эпиразрядов нервных клеток головного мозга, что ведет к истощению жизненных функций и необратимой гибели нейронов, что существенно осложняет течение статуса и представляет угрозу жизни. Частота пароксизмов статуса изменяется в пределах от трех до двадцати в час. На начало следующего припадка сознания остается спутанным или не восстанавливается.  Дальше после каждого припадка развивается постпароксизмальная стадия истощения – снижение тонуса и рефлексов. При продолжительном статусе уменьшается длительность припадков, преобладает исключительно тонический компонент судорог, уровень сознания углубляется до комы. Сниженный тонус сменяется атоническим, а снижение рефлексов – арефлексией, исчезает ответ на болевые раздражители. Нарастает недостаточность дыхания и кровообращения. Затем сокращения полностью прекращаются, больной становится безучастным, его глаза чуть приоткрыты, зрачки расширены — все это в группе с прогрессирующими нарушениями жизненных функций увеличивает риск летального исхода.

Фокальный эпилептический статус

Эпилепсия Кожевникова

Ее составляют ритмичные сокращения мышц сгибателей и разгибателей на ограниченных участках тела, продолжающиеся в течение длительного времени (часы, дни, года). Они не исчезают во сне, усиливаются при активных движениях и мышечных напряжениях и часто склонны переходить в распространенные фокальные приступы с вторичной генерализацией. Манифестируют в любом возрасте. Причинами служат очаговые повреждения мозга — опухоли, сосудистые аномалии, инфекции.

Статус фокальных припадков с психическими феноменами и автоматизмами

Наблюдается, в большинстве случаев, при височной эпилепсии и представлен различными психическими и поведенческими симптомами, такими как: легкое снижение внимания или полное его отсутствие, агрессия к окружающим, асоциальное поведение. Их, в свою очередь, сопровождают фокальные (с возможной генерализацией) эпиразряды на ЭЭГ. Статус также может проявляться в виде признаков параной, галлюцинаций, навязчивых идей, речевыми и двигательными наушениями.

Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Заболевание неясной этиологии, начинающееся в детском возрасте, при котором наблюдаются:

  • Длительные судорожные приступы, имеющие связь с подъемом температуры, с вовлечением половины тела;
  • Возникновение сразу после приступа центрального пареза мышц на стороне, где появились конвульсии;
  • В дальнейшем развивается симптоматическая фокальная эпилепсия.

Выделяют два варианта:

1) Симптоматический – поражение мозга вследствие разных причин — менингита, субдуральной гематомы, патологии беременности и родов, травм;

2) Идиопатический – данный вариант не имеет объективных причин возникновения заболевания.

Конвульсии (судороги) с клоническим характером наблюдаются у неврологических здоровых детей на фоне необъяснимой лихорадки. Первый эпизод судорог может начаться в возрасте от 5 месяцев до 4-х лет с преобладанием у мальчиков с появления клонических судорог по геми-типу (на одной из сторон тела). Перед приступом состояние ребенка нормальное, но отмечается отведение глаз и головы или возникают клонические одновременные подергивания головы и конечностей, а после отмечается повышение температуры. Большинство приступов превалирует во время сна, продолжаются больше получаса, иногда часы, сутки, с разной интенсивностью. Могут быть гемиклонии одной конечности или лица и в дальнейшем распространяться на противоположную сторону (альтернирующий тип). Сознание чаще всего остается на ясном уровне.

Для купирования части приступов может потребоваться проведения лечебных мероприятий.

Незамедлительно после окончания приступа наступает центральный парез мышц на половине тела с неравномерным распределением больше в проксимальных отделах лица или рук. Парез склонен исчезать в течение года, но при этом могут сохраняться заметные признаки двигательного дефицита.

Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) служит важным методом для диагностики того или иного вида приступов.

4. Лечение приступов

  1. Основными целями проведения противоэпилептической терапии является: а) предотвращение повторных приступов; б) избежание побочных эффектов препаратов; в) повышение качества жизни; г) прекращение приема лекарств без повторного появления приступов у больных, находящихся в стадии ремиссии;
  2. Терапия может быть назначена только после повторных неспецифических эпилептических приступов. После первого неспровоцированного приступа возможно назначение лечения при условии высокого риска его повторения, в результате структурного дефекта в головном мозге, выявленного методами КТ и МРТ, при наличии выраженного неврологического и психического дефицита и изменениях на ЭЭГ, характеризующих эпилепсию;
  3. Выбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) осуществляется в зависимости от их эффективности по отношению к различным типам эпиприступов;

Вальпроаты (Депакин, Конвулекс, Конвусольфин) – эффективны при всех видах приступов, особенно с первичной генерализацией (тонического, атонического, тонико-клонического характера), абсансных и миоклонических – золотой стандарт лечения идиопатической генерализованной эпилепсии.

Карбамазепин – проявляет максимальную активность в отношении фокальных и генерализированных приступов с тонико-клоническим компонентом, но склонен к вызыванию абсансов, миоклоний, тонических и атонических приступов;

Для купирования эпилептического статуса или предотвращения серии эпиприступов используют: Диазепам, лоразепам, Нитразепам, Мидазолам.

  1. Если у больного имеется несколько типов эпиприступов, выбранный ПЭП должен проявлять эффективность в отношении каждого из них;
  2. Выбранный препарат должен проявлять высокую эффективность и минимум побочных эффектов у данного больного;
  3. Лечение следует начинать с использования одного препарата, являющимся препаратом первой очереди выбора для данного вида приступов в оптимальной дозе – принцип монотерапии. Так для монотерапии парциальных и вторично генерализированных приступов выбирают: карбамазепин, окскарбазепин (трилептал), вальпроаты, топирамат, леветирацитам, ламотриджин, а при первично генерализированных приступах, абсансах и миоклонусах – вальпроаты, топирамат, леветирацетам, этосуксимид (суксилеп), ламотриджин;
  4. Лечение начинают с небольшой дозы с постепенным увеличением до исчезновения припадков и признаков передозировки;
  5. Добавление дополнительных ПЭП препаратов (политерапия) обоснованно, когда отсутствует эффективность от лечения одним ПЭП первой линии, но она не должна включать в себя более трех препаратов.

Препаратами дополнительной терапии для лечения фокальных и вторично генерализованных приступов являются все препараты для монотерапии плюс габапентины, прегабалины, фенобарбитал, фенитоин;

Лечение первично генерализованных, абсансных и миоклонических приступов дополняют, помимо препаратов монотерапии, клоназепамом.

  1. Критерием достаточности дозы для того или иного человека является эффективность и оптимальная переносимость ПЭП;
  2. Переход с одного препарата на другой следует осуществлять последовательно: сначала введение планируемого ПЭП, затем отмена предыдущего;
  3. Оптимально подобранный противоэпилептический препарат должен применяться постоянно, непрерывно под контролем эффективности и переносимости;
  4. Продолжительность приема препаратов определяется индивидуально и зависит от формы эпилепсии, возраста больного и особенностей течения заболевания – в среднем 2-4 года;
  5. Лечение ситуационных припадков: не допускать действия провокационных факторов. Во время провокации ярким светом – надевать затемненные очки, в которых имеются поляризующие линзы. С целью соблюдения профилактики необходимо: 1) смотреть телевизор с расстояния примерно двух метров и расположить его на одном уровне с глазами; 2) в хорошо освещенном помещении; 3) уменьшить контраст и яркость экрана; 4) использовать только высокое качество изображения и частоту кадров 100 Гц; 5) в случае необходимости пользоваться очками с одним закрытым стеклом; 6) не желателен просмотр телепередач при длительном недосыпе;
  6. К хирургическому методу лечения прибегают, когда приступы проявляют устойчивость к медикаментозному лечению и только в условиях стационара;
  7. Немедикаментозные методы: 1) назначение кетогенной диеты с избыточным содержанием жиров и ограничением белков, углеводов (в основном у детей с тяжелыми формами эпилепсии и при синдроме Леннокса-Гасто) позволяет снизить дозу лекарств и их побочные эффекты; 2) исключение факторов-провокаторов (недосыпание, физические и умственные перегрузки, повышение температуры тела).

Познавательное видео на тему «Неотложная помощь при эпилептическом припадке»:

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

О том, что делать при эпилептическом припадке, в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Жить здорово! Эпилептический припадок — что делать? 09.08.2017




ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ