Межъядерная офтальмоплегия: причины, клинические проявления

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются синхронно во всех направлениях, что осуществляется благодаря взаимодействию III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов, мостового центра взора и мышечного аппарата глаз. Когда между перечисленными образованиями нарушаются связи или происходит их поражение, у человека возникает состояние, именуемое офтальмоплегия. В переводе с греческого языка «офтальмоплегия» — это паралич глаза.

Межъядерная офтальмоплегия – это нарушение горизонтальных движений глазных яблок в результате повреждения определенных нервных волокон.

Причины

Наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста является рассеянный склероз

Данная патология развивается при поражении медиального продольного пучка. Медиальный продольный пучок представляет собой нервные волокна, которые связывают определенные структуры (ретикулярная формация, спинной мозг, ядра III и IV пары черепно-мозговых нервов, мостовой центр взора) в головном мозге для обеспечения согласованного поворота головы и глаз в стороны или согласованного поворота только обоих глаз.

Поражение волокон может возникнуть при следующих патологических процессах:

  1. Рассеянный склероз.

Является наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии у лиц молодого возраста.

  1. Кровоизлияния (инфаркты) в ствол мозга.

Занимают по частоте 2 место и встречаются чаще у лиц пожилого возраста.

  1. Новообразования в стволе мозга и в IV желудочке.
  2. Инфекционное поражение (стволовой энцефалит, менингит, сифилис).
  3. Токсическое действие лекарственных препаратов (барбитураты, трициклические антидепрессанты и др.).
  4. Черепно-мозговые травмы.
  5. Другие причины (беременность, мальформация Арнольда-Киари, сосудистые аневризмы, тромбоз кавернозного синуса, сахарный диабет, системная красная волчанка, печеночная энцефалопатия и др.).

Клинические проявления

В клинической картине выделяют два варианта офтальмоплегии: передняя и задняя, что объясняется местом повреждения медиального продольного пучка.

Передняя межъядерная офтальмоплегия.

Этот вариант офтальмоплегии развивается при поражении продольного пучка рядом с ядром III пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательный нерв) в среднем мозге.  Наиболее часто причинами повреждения служат кровоизлияния в данном участке мозга на фоне высокого артериального давления или поражение при рассеянном склерозе. Вовлечение в патологический процесс продольного пучка рядом с глазодвигательным нервом приводит к сбою в работе обоих (медиальных) прямых мышц глаза, которые в норме отвечает за поворот глаз к носу. При повреждении данных мышц  нарушается схождение  (конвергенция) глаз, поэтому глаза находятся в расходящемся состоянии. У части пациентов один глаз может смотреть вверх и наружу, а другой смотреть вниз и внутрь. Человека беспокоит двоение в глазах, в некоторых случаях выявляется вертикальное колебание глаз (нистагм).

Задняя межъядерная офтальмоплегия.

Задняя офтальмоплегия развивается при поражении продольного пучка в варолиевом мосту. Ее причиной также может быть кровоизлияние или рассеянный склероз, в редких случаях травмы головного мозга. При этом варианте медиальная прямая мышца глаза сокращается, но не в достаточной мере. Например, при взгляде влево левый глаз полностью поворачивается наружу в левую сторону, а правый глаз при взгляде влево не может повернуться к носу и остается в среднем положении. Если же человек смотрит вправо, то ситуация меняется наоборот: левый глаз остается в среднем положении, а правый глаз спокойно поворачивается вправо наружу.

Нарушение работы одного глаза чаще встречается при инфарктах в стволе мозга. При рассеянном склерозе, как правило, нарушается движение обоих глаз.

Движения глаз вверх-вниз при обоих вариантах межъядерной офтальмоплегии остаются в полном объеме.


Прогноз

Нередко это заболевание развивается как результат травмы головного мозга

Прогноз заболевания зависит от причины, которая привела к его развитию. При рассеянном склерозе межъядерная офтальмоплегия неизлечима. При кровоизлияниях, инфекционных болезнях или опухолях в головном  мозге прогноз будет зависеть от своевременного начала  лечения основного заболевания. Диагноз ставится на основании данных осмотра офтальмолога, невролога, а также при получении результатов дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования (МРТ, КТ, рентгенография черепа и глазниц, ангиография сосудов головного мозга).

Лечебные мероприятия  направлены на устранение или уменьшение влияния основной причины офтальмоплегии, улучшение или восстановление проведения возбуждения по нервному волокну, уменьшению болевого синдрома (при его наличии). Вспомогательная терапия включает в себя сосудистые препараты, витамины группы В, нейропротекторы, ноотропы, противовоспалительные средства.




ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ