Согласно статистическим данным, в России ежегодно госпитализируют около 1 миллиона человек с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). После перенесенной черепно-мозговой травмы у человека только в 30% случаев наступает полное выздоровление или стойкая компенсация состояния. В 90% случаев среднетяжелая или тяжелая черепно-мозговая травма заканчивается прогрессированием неврологической симптоматики и приводит к формированию посттравматической энцефалопатии.
Термином «посттравматическая энцефалопатия» обозначают комплекс психологических, когнитивных и неврологических изменений, которые возникают у человека после перенесенной травмы головного мозга. Как правило, энцефалопатия формируется в течение 1 года после травмы. Основой для ее появления служат рубцовые, атрофические, дистрофические изменения тканей мозга после перенесенной ЧМТ.
Особенности течения посттравматической энцефалопатии
Клиническая картина посттравматической энцефалопатии складывается из нескольких синдромов, которые по степени выраженности могут у разных пациентов значительно отличаться.
1. Вегетативно-дистонический синдром.
Данный синдром развивается при поражении вегетативных центров, которые регулируют нейрогуморальные и биохимические процессы в теле. У человека возникают головные боли, повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Может возникнуть повышенная потливость, посинение пальцев рук и ног, различные эндокринные нарушения.
- Астенический синдром.
Как правило, астенический синдром занимает ведущее место в клинической картине энцефалопатии. Пациенты предъявляют жалобы на быструю физическую и умственную утомляемость. Нарушается сон, человек становится раздражительным или апатичным, плаксивым. Может беспокоить сонливость в дневное время и бессонница ночью. Происходит частая смена настроения.
- Ликвородинамический синдром.
После перенесенной травмы у человека может возникнуть нарушение обмена, что приводит к формированию гидроцефалии. Пациента беспокоят распирающие головные боли, тошнота, может быть рвота и головокружение на последних стадиях. Симптомы наиболее выражены в утренние часы.
- Церебрально-очаговый синдром.
Характеризуется возникновением очаговой неврологической симптоматики в виде мышечной слабости (парезы и параличи), чувствительных нарушений вплоть до полной утраты чувствительности. Может быть нарушение походки, речи, глотания. Клиническая картина будет зависеть от локализации очага поражения мозговой ткани и его размеров.
- Синдром посттравматической эпилепсии.
Симптомы эпилепсии, тяжесть приступов может значительно различаться у пациентов после перенесенной ЧМТ. Эпилепсия развивается в 10% случаев после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дебют синдрома приходится в большинстве случаев в 1 год после травмы.
- Психопатологический синдром.
Его клинические проявления могут быть различными. У части людей развивается депрессия, у другой части появляются фобии, навязчивые мысли. В тяжелых случаях развивается слабоумие, антисоциальное поведение со вспышками агрессии.
Выделяют несколько степеней тяжести энцефалопатии:
- 1 степень характеризуется легким снижением памяти, внимания, работоспособности человека. При неврологическом осмотре выявляют рассеянные симптомы, которые больше носят функциональный характер. При этой степени не происходит нарастание симптомов со временем и состояния человека остается стабильным.
- 2 степень носит прогрессирующий характер. У человека выявляют снижение мышечной силы в руках и/или ногах (парезы). Обнаруживают мозжечковые расстройства: нарушение координации движений, нарушение равновесия, шаткая походка, падения. У части пациентов могут сформироваться экстрапирамидные расстройства: дрожание в руках, замедление движений, затруднения при инициировании нового движения (начало ходьбы, поворот тела). В ряде случаев появляются эпилептические припадки, но при этой степени тяжести приступы не бывают чаще 3 раз в год.
- 3 степень характеризуется выраженной органической неврологической симптоматикой. Эпилептические приступы возникают значительно чаще. Вне приступов нарастают изменения в состоянии психики человека с последующим формированием грубого психоорганического синдрома.
Особенности лечения
В основе формирования посттравматической энцефалопатии лежит нарушение межнейрональных связей в головном мозге и появление отдельных не взаимосвязанных участков головного мозга, поэтому основной задачей консервативного лечения является восстановление и поддержание связей между нейронами, облегчение передачи нервных импульсов. Для этих целей в первую очередь применяют препараты холинэргического действия (ипидакрин).
Совместно с холинэргическими препаратами активно применяют нейропротекторы (Цераксон), ноотропы (Кортексин), анксиолитики (Мексидол), антигипоксанты (Винпоцетин), витамины и другие лекарственные группы препаратов.
Подбор фармакологических средств проводится индивидуально, учитывая клиническую картину и тяжесть состояния человека.
Врач-невролог А. Борисов рассказывает о посттравматической энцефалопатии: